Техніка операції при раку прямої кишки. Радикальність при раку прямої кишки.
Радикалізм операції досягається також ретельним дотриманням, правильних кордонів перетину кишки вище і нижче пухлини з максимальним захопленням брижі сигмовидної кишки в межах, що не порушують кровопостачання кишки. Вислаіваніем кишки разом з власною фасцією забезпечується повне видалення околокішечной клітковини і відвідних лімфатичних шляхів. При пухлинах, розташованих не вище 6-7 см від сфінктера або в його межах, проводиться висічення жому разом з леваторов і ішіоректальние клітковиною. Шкіру промежини розсікають не ближче 3-4 см від видимої нижньої межі пухлини.
При проростанні прилеглих органів їх також частково видаляють - стінку піхви. передміхурову залозу. У окремих хворих виробляють розширені операції з видаленням матки і придатків або передміхурової залози з насіннєвими бульбашками.
Велика увага стала приділятися забезпеченню асептичності втручання. Воно досягається ретельною підготовкою кишечника і звільненням його від вмісту. Якщо має місце затримка стільця внаслідок звуження кишки пухлиною, то втручання проводиться в два етапи. Спочатку накладають протиприродний задній прохід зазвичай на ліву половину поперечної кишки, що призводить до затихання запального процесу, зменшення інфільтрату і поліпшенню прохідності в області пухлини. Тільки після цього проводиться другий етап - радикальна операція.
За правило прийнято відновлення цілості тазової очеревини і відмежування рани таза від черевної порожнини. При внутрішньочеревних резекціях занурення соустья під очеревину, ретельна перитонизация зверху і накладення тимчасової контрапертури на промежину вважаються заходами попередження інфекційних ускладнень.
Досягненню успіхів хірургічного лікування раку прямої кишки сприяє забезпечення достатнього кровопостачання відділу сигмовидної кишки, виведеного назовні на черевну стінку у вигляді одноствольного заднього проходу або на промежину. Це стало можливим внаслідок анатомічно правильної обробки брижових судин із збереженням цілості прилеглих до кишці аркад після високої перев'язки основного стовбура верхньої гемороїдальної артерії.
З метою абластичності оперування потрібно обережно поводитися з пухлиною, не брати її зайвий раз в руки, не розминати. В результаті цих непотрібних маніпуляцій може бути відрив ракових клітин з пухлини і міграція їх під час операції за межі операційного поля по лімфатичних і кровоносних шляхах. Якщо пухлина проростає в усі шари прямої кишки, то в процесі операції ракові клітини можуть з'являтися в черевній порожнині. Дослідження показують, що якщо в кінці внутрішньочеревної частини операції налити в черевну порожнину теплий фізіологічний розчин, потім його відсмоктати, процентріфугіровать і центрифугат вивчити під мікроскопом, то в 15-25% і більше можна в цьому змиві з очеревини виявити ракові клітини.
Подібні ж результати отримують і при вивченні змиву після операцій з приводу раку шлунка та інших локалізацій.
Паралельно з розвитком радикальних операцій на прямій кишці удосконалювалися і методи створення штучного заднього проходу у випадках екстирпації органу, коли мобілізовану сигмовидную кишку виводили на промежину або на черевну стінку (А. Н. Круглов, Г. С. Топпровер, А. Н. Мечабелі, ф. С. Корганова-Мюллер / А. М. Аминев).
Можливість видалення пухлини прямої кишки оперативним шляхом визначає долю хворого. В цьому відношенні операбельність як показник успіху лікування раку повинна вивчатися не тільки онкологами, хірургами, лікарями суміжних спеціальностей, а й організаторами охорони здоров'я.
Ми провели обчислення відсотка операбельности лише в відносних цифрах, т. Е. По відношенню до надійшли в стаціонар. З 275 хворих операбельних виявилося 66%. Слід зазначити, що цей відсоток в останні роки має тенденцію до підвищення. Неоднакова операбельність у чоловіків і у жінок. Серед чоловіків радикально прооперовано 57%, а серед жінок - 70,1%.
Більш висока операбельність у жінок пояснюється сприятливими умовами для виконання операції в порівняно більш широкому тазу, навіть у випадках розширених операцій. Крім того, проростання пухлини у жінок в матку або піхву часто не є ознакою іноперабельних. Можна видалити матку і задню стінку піхви. У чоловіка проростання пухлини в сечовий міхур або в сечовипускальний канал є найчастіше ознакою іноперабельних.
Наш 20-річний досвід оперативного лікування раку прямої кишки грунтується на 410 спостереженнях. Радикально прооперовано 275 хворих. Накладено протиприродний анус при неудалімой раку 92 рази, з них у 24 хворих в післяопераційному періоді проводилася періодична внутрішньоартеріальна хіміотерапія. Решта з числа іноперабельних хворих отримували симптоматичне лікування. За характером радикальних операцій вироблено черевно-промежинних екстирпації ІЗ, черевно-анальних резекцій - 54, внутрішньочеревних резекцій - 43, промежинних ампутацій - 65.
В результаті успіхів хірургії повоєнних років створилися реальні можливості боротьби з шоком, гнійної інфекцією. Досягнення анестезіології дали можливість ставити ширші показання до радикальних операцій на прямій кишці та сприяли різкого зниження післяопераційної летальності.
Найбільше число хворих було у віці від 40 до 59 років. У віці старше 60 років число оперованих хворих невелика. Жінок було в 2 рази більше, ніж чоловіків.