1. Загальні відомості
Застосування периферичного венозного катетера (далі - ПВК) дає можливість тривалої інфузійної терапії, робить цю процедуру безболісною, знижує частоту психологічного дискомфорту, пов'язаного з численними пункціями периферичних вен.
ПВК використовується для корекції водно-електролітного балансу, частого внутрішньовенного введення ЛЗ, переливання крові (невеликих обсягів) і її компонентів, парентерального харчування.
ПВК не використовується:
при введенні ЛЗ, які надають виражену подразнюючу дію на внутрішню оболонку вени;
при переливанні великих обсягів крові;
при необхідності забезпечення високої швидкості інфузії (більше 200 мл / хв).
Вибір ПВК залежить від мети його постановки і розмірів пунктіруемому вени.
ПВК виробляються різних розмірів:
14G (2,0 х 45 мм); 16G (1,7 х 45 мм); 17G (1,4 х 45 мм; 18G (1,2 х 32-45 мм); 20G (1,0 х 32 мм); 22G (0,8 х 25 мм); 24G (0,7 х 19 мм) ; 26G (0,6 х 19 мм).
ПВК встановлюється на строк не більше 72 годин. Огляд місця введення катетера повинен проводитися щодня. При наявності ознак інфекції катетер необхідно видалити. Кожна наступна венепункция проводиться на протилежній руці або проксимальніше (вище по ходу вени) попередньої венепункции.
Місце введення - вени в області тильної поверхні кисті, внутрішньої поверхні передпліччя.
2. МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
2.1. Дивись Інструкцію № 1.
ЛЗ за призначенням лікаря-спеціаліста;
розчин гепарину у флаконі 5 мл (5000 ОД в 1 мл);
0,9% розчин натрію хлориду 100 мл у флаконі;
0,9% розчин натрію хлориду в ампулах;
шприци об'ємом 5 мл з ін'єкційними голками (далі - голки) одноразового застосування в упаковці;
ПВК одноразового застосування в упаковці;
заглушка стерильна одноразового застосування в упаковці;
кульки марлеві стерильні в індивідуальній упаковці;
серветки марлеві стерильні в індивідуальній упаковці;
рукавички стерильні в індивідуальній упаковці;
столик для внутрішньовенних маніпуляцій;
серветка з бязі під джгут при необхідності використання;
пов'язка (лейкопластир) стерильна самоклеюча для фіксації ПВК;
бинт стерильний 5 х 10 см;
пробірка стерильна при необхідності;
3. ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ
3.1. Запросити пацієнта в кабінет, проінформувати його про проведення процедури, отримати згоду на її виконання, запропонувати пацієнту лягти на кушетку або сісти на стілець.
3.2. Провести гігієнічну антисептику рук, надіти рукавички.
3.3. Розкрити пакет з кульками марлевими в індивідуальній упаковці.
3.4. Набрати в шприц 5 мл 0,9% розчину натрію хлориду, згідно з Інструкцією № 3 (для промивання ПВК).
3.5. Набрати в шприц гепаринизированной розчин ( «гепариновий замок») 1.
1 Приготування гепаринизированной розчину:
обробити флакони з розчином гепарину і розчином 0,9% натрію хлориду, згідно з Інструкцією № 4;
розкрити і зібрати шприц об'ємом 5 мл;
набрати 1 мл розчину гепарину і ввести у флакон з 100 мл розчину 0,9% натрію хлориду, перемішати і набрати отриманий розчин в шприц в обсязі 3 мл;
витягти шприц з голкою з флакона;
зняти голку рукою і помістити в ємність «голки після набору ЛЗ»;
розкрити упаковку з голкою, надіти її на подигольний конус шприца;
отдозірованние гепаринизированной розчин, не знімаючи ковпачок, витіснити повітря, притримуючи голку за канюлю;
вкласти підготовлений шприц з гепаринизированной розчином у розкриту упаковку;
гепаринизированной розчин готовий до введення в катетер.
На флаконі з гепаринизированной розчином вказати дату, час приготування, назва і концентрацію розчину. Медичному працівникові, приготувати розчин, поставити підпис.
Гепаринизированной розчин в ПВК повинен змінюватися щодня.
Увага! Гепаринизированной розчин не вводиться, якщо відразу після постановки ПВК будуть вводитися ЛЗ.
3.6. Розкрити індивідуальну упаковку із стерильними серветками марлевими.
3.7. Розкрити упаковку ПВК.
3.8. Підготувати стерильні рукавички.
3.9. Надіти маску або екран.
3.10. Визначити місце постановки ПВК 2.
3.11. Підкласти валик під кінцівку.
3.12. Накласти джгут поверх серветки з бязі або одягу на 10-12 см вище передбачуваного місця пункції.
3.13. Перевірити наявність пульсу на артерії нижче місця накладення джгута (пульс повинен визначатися).
3.14. Зробити погладжування ребром долоні у напрямку «від периферії до центру».
3.15. Вибрати місце пункції, пропальпировать вену.
3.16. Взяти дві кульки, змочити їх спиртовим антисептиком.
3.17. Обробити місце ін'єкції: першим кулькою «велике поле» (розміром 10 х 10 см), другим - «мале поле» (розміром 5 х 5 см) 2-3 рази на напрямку «від периферії до центру».
3.18. Помістити використані кульки в ємність «№ 3».
3.19. Зняти рукавички, помістити в контейнер (ємність) «№ 3».
3.20. Постановка ПВК:
3.20.1. провести гігієнічну антисептику шкіри рук, надіти стерильні рукавички;
3.20.2. взяти ПВК в праву руку, зняти заглушку, покласти її на стерильну серветку;
2 Для постановки ПВК слід вибирати вени:
на домінує руці (у правшів - на лівій, у лівшів - на правій);
на стороні, протилежної оперативного втручання;
з найбільшим діаметром;
добре візуалізуються і пальповані, з добре розвиненими колатералей;
з наявністю прямого ділянки, відповідного довжині ПВК.
Не проводиться постановка ПВК в вени:
нижніх кінцівок (низька швидкість кровотоку в венах нижніх кінцівок призводить до підвищеної небезпеки тромбоутворення);
згинальних поверхонь суглобів (перегин катетера, травматизація вени);
розташовані близько до артерій (можливість пошкодження артерії);
погано пальповані поверхневі;
в місцях пошкодженої і інфікованої шкіри;
3.20.3. зняти захисний ковпачок, помістити в контейнер (ємність) «пластмаса»;
3.20.4. переконатися, що зріз голки-провідника спрямований вгору;
3.20.5. фіксувати вену великим пальцем лівої руки, натягнувши шкіру нижче місця пункції;
3.20.6. проколоти шкіру і пунктировать вену під кутом 15-20 ° до появи крові в індикаторній камері;
3.20.7. зменшити кут введення катетера, просунути катетер, знімаючи його з голки-провідника до повного його входження в вену (голка-провідник з катетера повністю не віддаляється) 3;
3.20.8. розслабити (розв'язати) джгут лівою рукою;
3.20.9. підкласти нижче місця пункції стерильну марлеву серветку;
3.20.10. взяти шприц з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду в праву руку;
3.20.11. притиснути вену через шкіру середнім пальцем лівої руки в передбачуваному місці знаходження верхівки катетера;
3.20.12. витягти повністю голку-провідник, утримуючи її між 4-м і 5-м пальцями правої руки;
3.20.13. під'єднати шприц з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду до катетера;
3.20.14. голку-провідник помістити в контейнер (ємність) непрокаливаемий з іглоотсекателем;
3.20.15. прибрати середній палець лівої руки з передбачуваного місця знаходження верхівки катетера і промити катетер 0,9% розчином натрію хлориду, залишивши в шприці 1-2 мл розчину;
3.20.16. притиснути вену через шкіру середнім пальцем лівої руки в передбачуваному місці знаходження верхівки катетера і від'єднати використаний шприц, помістити в контейнер (ємність) «№ 1»;
3.20.17. взяти заглушку і закрити катетер;
3.20.18. взяти шприц з гепаринизированной розчином;
3.20.19. притиснути вену через шкіру середнім пальцем лівої руки в передбачуваному місці знаходження верхівки катетера;
3.20.20. відкрити додатковий порт 4. приєднати шприц з гепаринизированной розчином;
3 Не можна повертати голку-провідник в катетер, щоб уникнути відсікання катетера і його міграції в кровоносній руслі.
4 За відсутності додаткового порту, введення ЛЗ здійснюється через основний порт.
3.20.21. прибрати середній палець лівої руки з передбачуваного місця знаходження верхівки катетера і заповнити катетер гепаринизированной розчином, залишивши в шприці 1-1,5 мл розчину;
3.20.22. притиснути вену через шкіру середнім пальцем лівої руки і від'єднати шприц, закрити додатковий порт;
3.20.23. помістити використаний шприц в контейнер (ємність) «№1»;
3.20.24. прибрати використану марлеву серветку і помістити її в контейнер (ємність) «№3»;
3.20.25. взяти кульку марлевий, змочити спиртовим антисептиком, обробити шкіру навколо ПВК «від центру до периферії»;
3.20.26. помістити використаний кульку в контейнер (ємність) «№3»;
3.20.27. зафіксувати ПВК, вказати дату і час постановки ПВК;
3.20.28. накрити ПВК стерильною марлевою серветкою і накласти фіксуючу бинтову пов'язку 5;
3.20.29. попередити пацієнта про те, що не можна знімати пов'язку і мочити місце катетеризації;
3.20.31. зареєструвати в медичній документації час, дату постановки ПВК.
3.21. Видалення ПВК:
3.21.1. викласти на поверхню маніпуляційного стола, кювету або лотка:
кульки і серветки марлеві стерильні в індивідуальній упаковці;
пробірку стерильну в індивідуальній упаковці;
ножиці стерильні в індивідуальній упаковці;
бинт марлевий стерильний в індивідуальній упаковці;
3.21.2. провести гігієнічну антисептику рук, надіти рукавички;
3.21.3. зняти фіксуючу бинтову пов'язку і серветку, помістити в контейнер (ємність) «№ 3»;
3.21.4. зняти пов'язку, фіксуючу ПВК, від периферії до центру і помістити її в контейнер (ємність) «№ 3»;
3.21.5. візьміть стерильний кульку, змочити спиртовим антисептиком;
5 Фіксуюча пов'язка міняється щодня і в міру забруднення. При фіксації пов'язки не рекомендується заклеювати пластиром місце входу катетера в шкіру, так як це призводить до накопичення ексудату і в подальшому до розвитку флебіту.
3.21.6. притиснути місце катетеризації стерильним кулькою і видалити повільно і обережно ПВК з вени;
3.21.7. притискати місце венепункції кулькою протягом 2-3 хвилин.
3.21.8. перевірити цілісність катетера. При наявності тромбу або підозрі на інфікування катетера кінець катетера відрізати стерильними ножицями, помістити в стерильну пробірку і направити в бактеріологічну лабораторію на дослідження (за призначенням лікаря-спеціаліста);
3.21.9. помістити використаний кульку в контейнер (ємність) «№ 3»;
3.21.10. накласти на місце катетеризації стерильну давить бинтову пов'язку;
3.21.11. попередити пацієнта про те, що не можна знімати пов'язку і мочити місце катетеризації протягом доби;
3.21.12. зареєструвати в медичній документації час, дату і причину видалення катетера.
3.22. Провести дезінфекційні заходи після виконаної процедури згідно з Інструкцією № 2.
3.23. Спостерігати за пацієнтом протягом 30 хвилин, уточнюючи його самопочуття, з метою виявлення можливих алергічних реакцій.