Техніка скелетного витягування. Методика накладення скелетного витягування при переломах
Техніка накладення скелетного витягування не складна, але вимагає точності і суворого дотримання правил асептики і антисептики. У місцях проведення спиць або шурупів через кістку можуть виникнути запальні та інфекційні ускладнення, аж до розвитку так званих «спиць остеомиелитов».
Накладення скелетного витягування слід розглядати як операцію.
Виконувати цю операцію потрібно в умовах операційної або спеціально обладнаної стерильною перев'язочній. Наявність гнійників, саден, виразок є протипоказанням до проведення спиць в цьому місці.
Найбільш поширене скелетневитягування за допомогою спиці Кіршнера (довжина 310 мм, діаметр 2 мм), яку проводять через кістку ручної або електричної дрилем, фіксують і натягують в спеціальній скобі.
Основним видом тяги. який необхідно забезпечити за допомогою скелетного витягнення, є тяга по осі пошкодженого сегмента ( «трак-ція»). Для цього в залежності від локалізації пошкодження існують найбільш поширені точки проведення спиць:
• надмищелкових зона стегнової кістки: спиця проводиться зсередини назовні, точка введення на 1,5 - 2 см вище верхнього краю надколінка і на середині переднезаднего діаметра стегнової кістки (у дітей молодше 18 років точка введення розташована проксимальніше на 2 см, щоб не пошкодити ростковую зону );
• горбистістьвеликогомілкової кістки: спиця проводиться зовні досередини, точка введення на 1 см дистальніше і на 1,5 см дорсальнее верхівки бугристости (у дітей спицю проводять не через горбистість, а через метафиз великогомілкової кістки, щоб уникнути її прорізування);
• надлодижечная область: спиця вводиться перпендикулярно осі гомілки з боку внутрішньої кісточки на 1 -1,5 см проксимальніше найбільш виступаючої її частини;
• п'яткова кістка: спиця вводиться в точці перетину діагоналей квадрата, що має сторонами перпендикуляри з апікального краю зовнішньої щиколотки на задню поверхню гомілки і на подошвенную поверхню (інший метод визначення точки введення спиці: стопу встановлюють під прямим кутом, проводять лінію позаду зовнішньої кісточки до підошви і відрізок цієї лінії до рівня верхівки щиколотки ділять навпіл);
• ліктьовий відросток: при зігнутою під прямим кутом в ліктьовому суглобі кінцівки спиця проводиться на 2 3 см дистальніше верхівки ліктьового відростка.
Спиця завжди повинна бути проведена строго перпендикулярно осі сегмента. В іншому випадку можлива міграція спиці, її прорізування, неефективність тяги. Якщо спиця проведена поблизу кортикального шару, вона може прорізатися. Якщо спиця недостатньо натягнута в скобі, вона згинається, прорізає шкіру і може привести до нагноєння. Якщо спиця надмірно натягнута, вона може лопнути.
Точки виходу спиці на шкіру закривають марлевими кульками, змоченими спиртом, які фіксують гумовими пробками, натягнутими на спицю.
Скелетневитягування можна здійснювати не тільки за допомогою спиці. При переломі вертлюгової западини, центральному вивиху стегна існує методика витягнення за великий вертел стегнової кістки по осі шийки стегна. Проведення спиці через великий рожен можливо, але не дуже зручно.
Раціональніше ввести в шийку стегна через великий рожен спеціальний спонгіозний гвинт або гвинт Шанца з подальшою тягою по осі гвинта. При витягненні за нігтьові фаланги пальців стопи або кисті (по Кляппу) через ці фаланги проводять за допомогою голки товсту нитку або тонкий дріт, з якої потім формують петлю і здійснюють витягування гумовими розтяжками за металеву дугу, укріплену на кінцівки гіпсом.