Особливу увагу хотілося б приділити роботі з мімічними зморшками чола. На перший погляд може здатися, що це найпростіша область, де формування основної маси мімічних зморшок обумовлено особливостями роботи лобового м'яза. При більш глибокому підході стає очевидним, що лобову м'яз не можна розглядати ізольовано, так як на міміку впливають і м'язи периорбитальной і міжбровних областей.
Стан чола до процедури при спробі підйому брів.
Стан чола після процедури при спробі підйому брів.
В даний час застосовуються дві основні методики корекції мімічних зморшок чола: так звані шахова техніка обколювання мімічних зморшок і V-образна техніка введення ботулотоксину. Перша має на увазі перехресне внутрішньом'язове введення препарату поруч з видимими зморшками чола. У другому випадку проводяться внутрішньом'язовіін'єкції.
На наш погляд, обидві техніки не враховують індивідуальних особливостей формування мімічних зморшок, анатомо-топографічних взаємовідносин тканин і впливу м'язів синергистов і антагоністів. Використовуючи їх, складно прогнозувати результат. Незадоволеність пацієнтів ботулотерапіей, проведеної за перерахованими методиками, пов'язана з положенням і формою брів. Йдеться про такі побічні ефекти, як падіння брів, брови Мефістофеля, тяжкість брів, насуплений вигляд: в цих випадках, хоча мімічні зморшки і пропадають, пацієнт не відчуває себе комфортно.
Таким чином, стан брів є свого роду індикатором правильного вибору техніки введення БТА. На збереженні природного стану брів або контрольованому зміні їх форми при усуненні малюнка мімічних зморшок повинна бути зосереджена основна увага при проведенні корекції в області чола.
Для вирішення цих завдань ми застосовуємо техніку контрольованого зміни вектора брів, суть якої - контрольована корекція (або збереження) форми брів з частковим збереженням природної міміки при усуненні видимих мімічних зморшок чола. Техніка заснована на вже перерахованих п'яти методичних принципах. Дозування ботулотоксину підбирається в залежності від вираженості і розташування малюнка мімічних зморшок. Препарат вводиться в два етапи.
Базові ін'єкції БТА.
Робота з пацієнтом починається з оцінки активності м'язів, симетричності їх функціонування і збору докладного анамнезу. Контрольоване зміна вектора брів досягається завдяки точності вибору техніки лікування та точок ін'єкцій. Розташування точок внутрішньом'язових ін'єкцій по формі повторює вихідну форму брів, що дозволяє змінити форму латеральної або центральній частині брови за бажанням пацієнта.
Для більш коректної роботи зі зморшками чола на перших порах необхідно проводити топографічну маркування анатомічних структур, щоб забезпечити симетричність введення препарату і виключити ускладнення, пов'язані з неадекватним вибором точок ін'єкції. З цією метою рекомендується візуально або маркерним олівцем провести 7 вертикальних ліній і 2 горизонтальні.
- 1-я - серединна, ділить особа навпіл;
- 2-а і 3-я - проходять через точку внутрішнього кута ока;
- 4-я і 5-я - йдуть через точку зіниці;
- 6-а і 7-я - через зовнішній кут ока.
- 1-я - проводиться на середині відстані між лінією брів і лінією природного росту волосся (апоневрозу);
- 2-я - ділить відстань між 1-й горизонтальною лінією і лінією росту волосся навпіл.
Як правило, використовується два ряди точок. Перший ряд точок або точно повторює вихідну форму брів, або будується з урахуванням передбачуваної корекції, що змінює латеральну або центральну частини брови. У цьому ряду:
- 1-я точка розташовується точно в місці перетину центральних вертикальної і горизонтальної ліній;
- 2-я точка - парна, знаходиться на вертикальній лінії внутрішнього кута ока на 2 - 3 мм вище середньої горизонтальної лінії, в місці природного підйому брови;
- 3-тя, парна, точка вибирається на среднезрачковой вертикальної лінії на 4 - 6 мм вище середньої горизонтальної лінії (в залежності від природної форми брови);
- 4-я, парна, точка має дуже важливе значення при створенні контрольованого вектора брови. Від її вибору залежить формування напрямки латеральної порції брови. Для збереження вихідного стану брів точка розташовується на вертикальній лінії зовнішнього кута ока на рівні среднезрачковой точки. Для помірного підйому брови точку намічають на 2 - 3 мм вище, для опущення хвоста брови - на 2 -3 мм нижче.
Другий ряд точок розташовується по 2-й горизонтальної лінії:
- 1-я точка - на перетині серединної вертикальної і 2-й горизонтальної ліній.
- 2-я, парна, точка розташовується на лінії внутрішнього кута ока на 2 - 3 мм вище 2-й горизонтальної лінії, але зміщена на 2 - 3 мм назовні, що пов'язано з особливістю будови волокон лобового м'яза, що має більш латеральне разволокнение.
- 3-тя, парна, точка розташовується на среднезрачковой лінії на 4 -6 мм вище 2-й горизонтальної лінії, ожет здатися, що лоб - найпростіша область, де формування основної маси мімічних зморшок обумовлено особливостями роботи лобового м'яза. При більш глибокому підході стає очевидним, що лобову м'яз не можна розглядати ізольовано, так як на міміку впливають і м'язи периорбитальной і міжбровних областей ». але зі зміщенням латерально на 2 - 3 мм.
Якщо всі крапки ін'єкції з'єднати лініями, то утворюється вектор зміни форми брів. Виходячи з цієї схеми, дуже легко при необхідності прогнозувати корекцію брів в латеральної і середній частині.
Додаткові внутрішньошкірні ін'єкції
У всі базові точки препарат вводиться виключно внутрішньом'язово. Однак при цьому не враховуються індивідуальні особливості мімічної активності м'язів чола. Як правило, ми стикаємося з переважанням мімічної активності в центральній або латеральної частини чола. Залежно від ситуації проводяться додаткові внутрішньошкірні ін'єкції, які виконуються в центр секторів, сформованих лініями, що з'єднують базові точки. При переважанні медіальної активності ін'єкції виконуються в медіальні і середні сектори. Якщо превалює латеральна активність лобової м'язи, внутрішньошкірні ін'єкції виконуються в середній і латеральний сектор.
Всі перераховані вище ін'єкції, і внутрішньом'язові, і додаткові внутрішньошкірні, проводяться на першому етапі застосування препарату і спрямовані на зниження активності основної порції лобового м'яза. Через одну два тижні проводять іншу процедуру, мета якої - усунення асиметрії активності м'язів лобової і скроневої області.
2-й етап введення БТА
Через 7-10 днів виконуються ін'єкції другого етапу, призначення яких - усунення асиметрії активності латеральної порції лобової і скроневої м'язи, а також компенсаторних зморшок, що виникають над латеральної частиною брови.
Часто пацієнти знають про те, що під час мімічних рухів одна з брів піднімається більш активно. Тому при введенні однакових доз препарату зліва і справа максимально високе положення брови з більш активної сторони. Для корекції такого стану, як правило, досить внутрішньом'язового введення мінімальної кількості ботулотоксину на 5 мм вище залома шкіри в проекції максимального підйому брови.
Прагнучи добитися підйому брів, лікар часто стикається з таким небажаним ефектом, як компенсаторні зморшки латеральної частини брови. Їх поява пов'язана з компенсаторною гіперактивністю скроневої і латеральної порції лобового м'яза при проведенні процедури. Відзначено, що заломи над бровою залежать від типу шкіра пацієнта. При сухій шкірі вони з'являються практично в 90% випадків, при жирній - досить рідко, при нормальному типі шкіри можливе утворення заломів після 3 - 4 сеансів введення препарату. Ця проблема теж відносно легко вирішується, але вимагає від лікаря володіння технікою внутрішньошкірного введення БТА. Підшкірні або внутрішньом'язові ін'єкції призводять до падіння брови і некоректного естетичному ефекту.
Дарина. 24 роки. Москва.
Всім привіт! Вже дуже давно і регулярно користуюся послугами косметолога Катерини. Завдяки цьому я завжди впевнена в собі. Ціни і гнучкість у відвідинах мені дуже подобаються. Впевнена що краще фахівця в своїй справі я не зустрічала. Раджу всім хто цінує свій час і в пошуках гарного приватного косметолога.
Дмитро. 39 років. Москва.
Я вкрай задоволений курсом, який вибрав із запропонованих косметологом. Атмосфера дуже доброзичлива, фахівець безсумнівно компетентна і вельми уважна. Результат процедур частіше перевершує витрати, чому я приємно здивований. Плюс це економить мій час. Вобщем, я в повному захваті!
Олена. 26 років. Москва.
Почну з того що в одному з салонів краси, мені спалили обличчя і шию пілінгом, після чого все обличчя було в плямах і з'явився дерматит. Подруга порадила мені цей сайт. За пару процедур моє обличчя і шия були полносью відновлені. Тепер якщо я захочу якусь процедуру то буду довіряться тільки Катерині.
Ірина 47 років. Москва.
Від щирого серця дякую Вам за Вашу працю. Я дуже задоволена тим як я зараз виглядаю після процедур. У Вас вийшло саме те, що я хотіла. У захваті від того як виглядаю зараз не тільки я, але і мій чоловік. Рада знайомству з Вами, тепер у мене буде мій особистий прекрасний косметолог.
Анна 37 років. Москва.
Висловлюю велику подяку Катерині. Дякую за турботу і якісне обслуговування. Протягом наших зустрічей завжди присутнє гарний настрій і взаєморозуміння. Результат мене більш ніж влаштував. Всім рекомендую! Раджу вас своїм подругам.