Встановлення інтеральних стентів
Принципи установки розправляються стентів в ДПК або товстій кишці по суті однакові, проте велика порожнину шлунка створює деякі унікальні проблеми. Установка через дріт поширений крок для установки стентів тоді як існує 2 типу стентів: 1. ті, які проводяться через біопсійний канал ендоскопа і 2. стравоходу або біліарний стенти які проводяться безпосередньо по провіднику.
1. Оцінка стриктури самої по собі -локалізація, протяжність, кут стенозу і кут дистальніше і проксимальніше стриктури кишечнику. Зазвичай злоякісні стриктури, що вимагають ентеральних стентів, досить вузькі і часто не вдається провести стандартний стент або терапевтичний ендоскоп крізь пухлина. У разі, один доступ це використовувати ультратонкі або дитячі ендоскопи. Контраст досить корисний щоб оцінити довжини пухлини і що особливо важливо контрастувати проксимально і дистально від пухлини. Альтернативний спосіб -використовувати той же ендоскоп, в який ви будете проводити стент і використовувати РХПГ c подвійним освітленням катетер попередньо натягнутий дротовим Направитель катетера. Використовуючи флюроскопіческое напрямок і ін'єкції контрасту через катетер, негативно. довжина і кут пухлини які позначені ін'єкцією контрасту і флюроскопіческім зображенням і контур кишечника проксимальніше пухлини оцінюється за допомогою контрасту.
2. коли оцінка завершена повинен бути обраний тип і довжина стента. EnteralWallFlex йде по 60,90,120 мм довжиною і 22 або 27 мм в діаметрі. Ідеально якщо стент буде встановлений на 2 см проксимальніше і дистальніше кроїв пухлини. Загалом, не покриті стенти корисні в ДПК і товстій кишці бо міграція -Основна проблема в цих місцях. найбільш важливе значення має кривизна кишки проксимальніше і дистальніше стриктури. Один не хоче залишати ні кінець стента направо від точки значущою кривизни кишки. Це основна проблема дистального кінця дуоденального стента якщо ви хочете уникнути ситуації де дистальний кінець стента спрямований вправо в кривизні між 2 і 3 порціями ДПК. Для того, щоб уникнути цього потрібно вирішити чи варто «брати кривизну». Це означає що ви повинні поставити стент коротше так, щоб не вплинути на кут або взяти стент довше який зовсім невілірует вигин так що він закінчується в прямій ділянці кишки. Завдання в основному проблематична з Wallstentnts через його схильності до випрямлення. Якщо він випрямляється в вигині кишечника дистальний кінець буде занурений в стінку кишечника і ми отримаємо обструкцію. Нитинол-засновані стенти краще для створення вигину але не існує таких стентів, які могли бути проведені через ендоскоп, вони повинні бути проведені через жорсткий провідник, особливо при установці в ДПК. Існування сильної стійкість (проблеми) при проведенні стента через стеноз пухлини провідник зігнеться в тілі шлунка і складно буде докласти достатньо сили для проведення стента в ДПК. В цьому випадку ми часто вдаємося до допомоги дилятатори Savory.
3. Коли стент обраний, провідник необхідно провести через пухлину далеко за дистальну частину (для пухлин ДПК) або проксимальну (пухлини товстої кишки). На відміну від пухлин стравоходу, де проксимальная і дистальна частини пухлини зазвичай позначаються або субмукозной ін'єкцією жиророзчинного контрасту, або кліпсою, зазвичай установка стента в ДПК або товсту кишку супроводжується введенням контрасту і флюороскопіческіе оцінкою країв пухлини. Якщо можливо відзначити дистальний і проксимальний край, то це робиться. Потім стент проводиться через пухлину і повільно розгортається як це робиться зазвичай.
попередження:
1. Ентеральний WellFlex має систему для катетерів 10 Fr і вимагає діаметра каналу не менше 3,7 мм.
2. Я вважаю за краще встановлювати стенти в ДПК, використовуючи терапевтичний канал ендоскопа для РХПГ. Це допомагає мені провести провідник через пухлину завдяки його підйомної функції і у нього є великий канал для стента.
3. Плюсом ентерального WallFlexresheatable розкриває. Механізм за допомогою чого якщо лікар почав розкривати стент і бачить, що позиція неправильна стент може бути зібраний і пізніше переміщений.
4. Установка дуоденального стента майже завжди призводить до закриття ампули і фатерова соска. Якщо пацієнт має супутню билиарную обструкцію, краще йому встановити безрозмірний металевий стент спочатку в жовчні шляхи, а потім вже встановлювати дуоденальний. У майбутньому, коли біліарний стент буде акклюзірован, то майже завжди виконуються перкутанні маніпуляції.
Індикатори дуоденальних стентів зазвичай це подальша оклюзія шлунка із-зі злоякісного росту. Це може бути при компресії із зовні, то також при первинних пухлинах ДПК. Первинна індикація стентів товстої кишки-це місток до хірургії, щоб уникнути тимчасової або постійної стоми. Стенти товстого кишечника можуть бути використані для лікування толстокишечной обструкції у пацієнтів із занедбаним, неоперабельним раком товстої кишки або органів малого таза, але очікувана виживання повинна бути відносно недовгою, так як стенти для товстого кишечника мають таку ж проблему як і інші стенти з можливою їх оклюзією .
результати
Можливо зробити висновок, виходячи з цих досліджень, що стентування має високий технічний і клінічний ефект і може прискорити самостійний прийом їжі дуже швидко в порівнянні з хірургією. Ціна і перебування в стаціонарі знижуються. Для пацієнтів з невеликою очікуваною тривалістю життя і наявністю обструкції шлунково-кишкового тракту стентування є найбільш прийнятним методом паліативного лікування.