А. Аведісова, Керівник відділу нових засобів і методів терапії ГНЦ ССП ім. В.П. Сербського, проф.
Стомлюваність - найпоширеніша скарга, з якою пацієнти звертаються до лікарів, і в той же час вона є основним симптомом астенічних розладів. Поширеність астенії у загальній популяції, за даними різних дослідників, коливається від 10 до 45%. Хоча хворі і описують астенію як підвищену стомлюваність, наукове визначення астенічного стану вимагає відмежування його від простої стомлюваності.
Таблиця. Порівняльна характеристика психостимулюючих, ноотропних і антіастеніческіх засобів
На відміну від стомлюваності, що позначається іноді як донозологическая астенія (фізіологічний стан, наступне за інтенсивної і тривалої мобілізацією організму, що виникає, як правило, швидко і проходить після відпочинку, і не потребує медичної допомоги), астенічний стан - це патологічний стан, який розвивається поступово, поза зв'язку з необхідністю мобілізації організму, триває місяці і роки, не відновлюється після відпочинку і вимагає надання пацієнтові медичної допомоги. Донозологическая астенія (стомлення) часто виникає після надмірних фізичних, психічних або розумових навантажень, при неправильному чергуванні роботи і відпочинку, систематичному недосипанні, адаптації до нових кліматичних умов і ін. І описується в літературі як інформаційний невроз, синдром менеджера, "білих комірців", керівних кадрів; астенія в іноземців, при зміні часових поясів, у спортсменів, ятрогенна.
Поява астенічних розладів обумовлено більш різноманітними причинами, часто пов'язаними з іншого наявною патологією. Сам сімптомокомлекс астенічного стану як "патологічного виснаження після нормальної активності, зниження енергії при вирішенні завдань, що вимагають зусилля і уваги, або генералізованого зниження здатності до дії" складається з трьох складових:
- прояв власне астенії;
- розлади, обумовлені лежать в основі астенії патологічним станом;
- розлади, обумовлені реакцією особистості на хворобу.
Друга складова астенічного розлади, а саме лежать в її основі патологічні стани, і є тим головним ознакою, з урахуванням якого пропонується сучасна класифікація астенічних станів (рис.). Органічна астенія, частка якої у всіх астенічних станах становить 45%, розвивається на тлі хронічних, часто прогресуючих органічних (неврологічних), психічних і соматичних захворювань. Сюди відносяться інфекційні, ендокринні, гематологічні, неопластичні, гепатологіческіе, неврологічні, психічні (перш за все шизофренія, зловживання психоактивними речовинами) та інші хвороби.
Клінічна типологія астенічних розладів включає два варіанти: гіперстенічний астенію, що характеризується сверхвозбудімостью сенсорного сприйняття з підвищеною сприйнятливістю нейтральних в нормі зовнішніх подразників (непереносимістю звуків, світла і т.д.), збудливістю, підвищеною разражітельностью, порушеннями сну та ін .; і гіпостеніческую астенія, основним елементом якої є зниження порогу збудливості і сприйнятливості до зовнішніх стимулів з млявістю, підвищеною слабкістю, денною сонливістю.
Слід особливо підкреслити, що, будучи зараховані до найбільш легким синдромам, астенічні розлади часто призводять до значного зниження працездатності пацієнтів, порушують їх звичну життєдіяльність, а іноді виступають в якості фону, на якому формуються інші більш важкі психічні або соматичні порушення. Зазначені моменти набувають особливої значущості, коли мова заходить про наявні в даний час можливості терапії астенічних станів. Тут слід зазначити, що використання в цих випадках психостимуляторів (Сиднокарб, Сіднофен) є вкрай небажаним у зв'язку з встановленими даними про можливості зловживання з формуванням явищ залежності. Альтернативою психостимуляторів є використання при терапії астенічних станів препаратів нейрометаболіческого дії, в психофармакологічні спектрі яких виявляється виразний психостимулюючий ефект.
Такі препарати мають властивості психостимуляторів (підвищення психомоторної активності) і натрапив (поліпшення когнітивних функцій) і можуть бути виділені в особливу групу антіастеніческіх засобів. Ці препарати не мають небажаними ефектами психостимуляторів, а також мають можливість більш широкого застосування, ніж натрапив, чий ефект перш за все проявляється при терапії органічно обумовленої астенією. Проблеми терапії настільки поширених в клінічній практиці астенічних станів дуже актуальні в даний час. До таких препаратів належать Беметіл, Фенотропіл, енеріон, а також новий вітчизняний препарат метаболічного дії Нооклерін, близький до природних метаболітів головного мозку (ГАМК, глутамінова кислота) і володіє поряд з церебропротектівнимі і ноотропні властивості, вираженим психостимулирующим дією. Вивчення Нооклеріна у Відділі прикордонної психіатрії ГНЦ ССП ім. В.П. Сербського показало його високу ефективність (89%) при лікуванні астенічних розладів, що виникають як у структурі органічної (судинної, посттравматичної, постінфекційної та ін.), Так і невротичної патології.
Поряд з поліпшенням загального стану пацієнтів, що проявляється вже на 7-й день терапії в прояві активності, зібраності, "жвавості", спостерігалося поліпшення всіх показників, що оцінюють когнітивну діяльність хворих. Причому зазначене поліпшення спостерігалося вже через дві години після прийому першої дози Нооклеріна. До кінця терапії у всіх вивчених хворих спостерігалося поліпшення параметрів обсягу та продуктивності пам'яті, розподілу і перемикання уваги, сенсомоторної активності. Незначні побічні ефекти препарату (головний біль, дратівливість) ні в одному випадку не привели до його передчасної скасування. Слід зазначити, що ні в одному спостереженні у хворих не спостерігалося властивий застосування психостимуляторів ейфорізуючу ефект.
Позиціонування антіастеніческіх препаратів, як близьких до Ноотропи за механізмом дії, але що володіють виразними клінічно верифікованим псіхоактівірующімі властивостями, і в той же час позбавлені небажаних явищ / наслідків, що спостерігаються при застосуванні психостимуляторів, дозволяє використовувати їх при терапії широкого кола астенічних станів незалежно від їх етіології і структури. Однак слід пам'ятати, що при призначенні антіастеніческіх препаратів, на відміну від натрапив, потрібне проведення повного соматичного обстеження для діагностики можливо наявного соматичного хронічного захворювання і встановлення патогенетичного зв'язку його з явищами астенії. В такому випадку антіастеніческіе препарати слід призначати спільно з препаратами, що використовуються для лікування основного захворювання. При цьому відсутність лікарських взаємодій антіастеніческіх коштів набуває особливо значиму роль.