Біполярний афективний розлад (БАР) - психічне захворювання з чергуванням фаз неадекватно підвищеного (манія, маніакальна фаза) і сильно зниженого (депресія, депресивна фаза) настрою. На відміну від зміни настрою у здорової людини або емоційної лабільності біполярні розлади - це хвороба з неадекватною оцінкою навколишнього, неможливістю працювати і навіть загрозою життю у вигляді суїциду. Діагностикою та лікуванням займається лікар-психіатр або лікар-психотерапевт.
Життя людини з БАР поділена на «смуги»: кілька місяців - темна смуга непроглядній туги і депресії, потім ще кілька - світла смуга манії, ейфорії, безпечності. І так до нескінченності, якщо не звернутися за допомогою.
Причини і механізми розвитку хвороби до цих пір невідомі. Лікарі знають тільки, що біполярний розлад частіше зустрічається у людей, серед родичів яких вже були пацієнти з БАР або іншими афективними розладами (депресії, дистимия, циклотимия). Тобто в розвитку хвороби беруть участь генетичні і спадкові чинники.
Біполярний розлад - це ендогенне захворювання. Це означає, що воно може розвинутися без видимої причини. Навіть якщо перший епізод був пов'язаний із зовнішнім впливом (стрес, фізичне або розумове перенапруження, інфекційне або інше захворювання тіла) - швидше за все це був пусковий фактор, який проявив приховану схильність.
Пацієнти, у яких почалася депресивна фаза (біполярна депресія), розповідають: напередодні ввечері все було прекрасно, а на наступний ранок прокинувся - жити не хочеться.
Після першого нападу роль зовнішніх чинників зменшується, нові напади виникають «на порожньому місці». Так пацієнти, у яких почалася депресивна фаза (біполярна депресія), розповідають: напередодні ввечері все було прекрасно, а на наступний ранок прокинувся - жити не хочеться. Тому навіть якщо захистити людину від стресів і перевантажень, хвороба не відступить - потрібно лікуватися.
Біполярний афективний розлад МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб) описує в розділі «Розлади настрою» (синонім - афективні розлади). Варіанти розвитку хвороби і симптоми описані в наступній частині.
Симптоматика біполярного афективного розладу особистості
Стара назва біполярного афективного розладу - маніакально-депресивний психоз (МДП). Зараз його вважають некоректним, так як БАР не завжди супроводжується грубими порушеннями психічних процесів, як при психозі.
Біполярному афективному розладу в МКБ-10 відповідає рубрика F31, яка включає в себе:
- F31.0 Біполярний афективний розлад, поточний епізод гіпоманії;
- F31.1 Біполярний афективний розлад, поточний епізод манії без психотичних симптомів;
- F31.2 Біполярний афективний розлад, поточний епізод манії з психотичними симптомами;
- F31.3 Біполярний афективний розлад, поточний епізод легкої або помірної депресії;
- F31.4 Біполярний афективний розлад, поточний епізод важкої депресії без психотичних симптомів;
- F31.5 Біполярний афективний розлад, поточний епізод важкої депресії з психотичними симптомами;
- F31.6 Біполярний афективний розлад, поточний епізод змішаного характеру;
- F31.7 Біполярний афективний розлад, поточна ремісія;
- F31.8 Інші біполярні афективні розлади;
- F31.9 Біполярний афективний розлад, неуточнений.
Саме слово «біполярний» говорить, що під час хвороби емоційний стан людини змінюється між двома полюсами - від манії до депресії.
Маніакальна фаза характеризується тріадою основних симптомів:
- підвищений настрій - часто, якщо не завжди, без причини;
- рухове збудження - рухи поривчасті, людина не може всидіти на місці, хапається за все підряд;
- ідеаторного-психічне збудження - перескакує з теми на тему, мова прискорена, аж до того, що її стає складно розібрати.
Крім того характерно:
- знижується потреба в сні - людина спить кілька годин (2-3) або взагалі весь час спить;
- підвищується сексуальне бажання і сексуальна активність;
- іноді виникають дратівливість і безглуздого, аж до агресії;
- переоцінка власних можливостей - людина може стверджувати, що володіє надздібностями, що винайшов «ліки від усіх хвороб» або що він насправді родич відомих, високопоставлених людей.
Депресивна фаза біполярного афективного розладу триває довше маніакальною (без лікування в середньому близько 6 місяців) і характеризується ознаками ендогенної депресії різного ступеня тяжкості:
- знижене, пригнічений настрій;
- уповільнене мислення - думок в голові мало, така людина повільно говорить, відповідає після паузи;
- рухова загальмованість - руху повільні, пацієнт може цілодобово лежати в ліжку в одноманітній позі;
- порушення сну - неспокійний сон, відсутність почуття відпочинку вранці або постійна сонливість;
- зниження або втрата апетиту;
- ангедония - втрата здатності відчувати задоволення, втрата інтересу до захоплень, хобі, спілкування з друзями і рідними;
- в особливо важких випадках - суїцидальні думки та наміри.
Успішний у всіх сенсах людина - сім'я, друзі, кар'єра - через хворобу перестає бачити у всьому сенс, забуває, яке радіти життю, і постійно думає, як припинити свої страждання.
Крім того, можуть спостерігатися змішані афективні епізоди, коли у хворого одночасно присутні ознаки манії і депресії. Наприклад, знижений настрій, туга і самопринизливі думки можуть поєднуватися з руховим занепокоєнням, ейфоричний стан - з руховою загальмованістю.
У людини повністю відсутня критика до свого стану, він не здатний адекватно оцінювати наслідки своїх дій. Під час будь-якого епізоду БАР, незалежно від його полярності, вчинки людини можуть прийняти необдуманий, ризикований характер, представляти загрозу для життя і здоров'я його самого та інших людей.
Як під час депресивної, так і під час маніакальною фази пацієнт потребує професійної медичної допомоги.
Біполярний депресивний розлад: прогноз одужання
Біполярний афективний розлад (маніакально-депресивний психоз) при своєчасному лікуванні має сприятливий прогноз. Терапія БАР включає три основних напрямки:
- Купірування гострого стану - медикаментозне лікування амбулаторно або стаціонарно, при наявності показань до госпіталізації.
- Підтримуюча терапія пацієнта з метою реабілітації та профілактики рецидивів - включає психотерапію, медикаментозну терапію, додаткові общетерапевтические процедури за показаннями (фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура).
- Робота з родичами і близькими пацієнта для їх реабілітації та підвищення обізнаності про особливості захворювання.
Ефективність лікування визначається точністю діагностики захворювання, яка часто є складною через тривалі интермиссиями (періодів «затишшя» між нападами). В результаті фази хвороби приймають за окремі розлади або за дебют іншого психічного захворювання (наприклад, шизофренії). Достовірну диференціальну діагностику може провести тільки фахівець - лікар-психіатр.
При відсутності лікування тривалість «світлих» проміжків зменшується, а афективних фаз, навпаки, збільшується, при цьому афект може стати монополярним. Афективний розлад в цьому випадку набуває характеру затяжної депресії або манії.
Біполярний афективний розлад - це важке психічне захворювання, саме воно «диктує» хворому ті чи інші форми поведінки і вчинки. Близьким людям важливо розуміти, що вони мають справу не поганим, навіженим або запальним характером члена сім'ї, а з проявами тяжкої хвороби, яка на час епізоду повністю бере під контроль особистість і терзає хворого людини не менше, ніж він терзає оточуючих.
Сеанс індивідуальної психотерапії
по абонементу на 10 сеансів