Опіки тіла є одним з найпоширеніших видів вражаючих факторів для людини під час пожежі. Залежно від характеру впливу вогню опіки поділяють на кілька ступенів.
Опік I ступеня (еритема) проявляється гіперемією, набряком і болем на ділянці ураження. Спостерігається пошкодження верхнього шару епідермісу.
При опіку II ступеня пошкоджується весь епі-дермис до паросткової зони. При цьому спостерігаються: почервоніння, різкий біль, набряк, утворення пухирів з жовтуватим ексудатом.
Опіки IIIа ступеня характеризуються омертвінням всього епідермісу і поверхневих шарів дерми. Внача-ле утворюється або сухий світло-коричневий струп (при опіках полум'ям), або білувато-сірий вологий струп (вплив пара, гарячої води). Іноді формуються товстостінні бульбашки, заповнені ексудатом. Крас-нота і набряк навколо обпаленої ділянки. Чутливість-ність є.
При опіках ІІІб ступеня шкіра гине на всю товщу, часто уражається і підшкірна жирова клітковина. Омерта-вевшіе тканини формують струп: при опіках полум'ям - сухий, щільний, темно-коричневого кольору; при опіках гарячими рідинами і парою - блідо-сірий, м'я-кий, тестоватойконсистенції. Характерна повна по-теря чутливості в області струпа, зникнення «гри капілярів» після короткочасного пальцевого при-жатія. На дні струпа видно розширені кровоносні судини, кров в них не циркулює. За межами оча-га ураження спостерігається великий набряк.
Опіки IV ступеня (обвуглювання) супроводжуються загибеллю тканин, розташованих під власною фасцією (м'язи, су-хожілія, кістки). Струп товстий, щільний, іноді з ознаками обвуглювання.
Опіки I, II і ІІІА ступеня належать до поверхност-ним, ІІІб і IV ступеня - до глибоких.
На розвиток опікової хвороби впливають глибина і площа Ожо-га. До факторів, ускладнює перебіг хвороби, відно-сятся супутні захворювання, дитячий і літній вік ураженого і розташування опіку на верхніх дихальних шляхах. Глибина опіку визначає тривалість його загоєння, а отже, час перебігу опікової хвороби, ймовірність приєднання вторинної інфек-ції, можливість самостійного загоєння. Площа опіку є основним критерієм для визначення прогнозу опікової хвороби. Для визначення площі опіків, особливо коли вони розташовані в різних областях тіла і в мозаїчному порядку, можна користуватися «правилом долоні». Через Вестн, що долоню разом з пальцями складає близько 1% поверхні тіла. Скільки долонь ураженого вміститься над опікової поверхні, така і площа опіків.
Прогноз опіків для життя людини залежить від сте-пені опіку і площі ураження тіла. При площі опіку понад 15% поверхні тіла у дорослих (10% глибокого) або 10% у дітей і осіб старше 50 років (5% глибокого) розвивається опікова хвороба, але у дітей опікова хвороба може розвинутися і при менших розмірах поразки.
Виділяють чотири періоди тече-ня опікової хвороби:
- опіковий шок;
- гостра опікова токсемія;
- септикотоксемії;
- період одужання (реконвалесценція).
Опіковий шок - це загальна реакція організму на надсильний подразник у вигляді больового роздратування шкірних нервових закінчень травмуючим агентом. Опіковий шок настає відразу слідом за опікової травмою. Крім больового компонента, пусковими механізму-ми розвитку опікового шоку є: втрата велико-го кількості рідкої частини крові (плазми) через шкір-ні дефекти, згущення крові і надходження в організм продуктів розпаду пошкоджених тканин. Без проведення інтенсивної протишокової тера-ПІІ, спрямованої на корекцію життєво важливих функцій організму, врятувати ураженого практично неможливо.
Тривалість перебігу опікового шоку на тлі ін-інтенсивність терапії становить 2-3 діб. Слідом за еректильної фазою шоку розвивається торпидная фаза (фаза гальмування), обумовлена роз-ством гальмування кори головного мозку, що триває в залежності від тяжкості опікового шоку 24-72 години. У цій фазі хворі загальмовані, сонливі. У контакт вступають повільно, відповідають односкладово. Як і при будь-якому шоці, обпалені залишаються в свідомості до розвитку незворотних змін в останній стадії шоку. При опіковому шоці часто відзначається озноб, звичайно-сти холодні. Як правило, уражених мучить спрага. Нерідко симптомом є блювота, що виникає самостійно або після пиття. При тя-желом шоці швидко розвивається парез кишечника, со-супроводжуючих його метеоризмом. Діурез швидко знижується, аж до розвитку анурії. При опіках полум'ям мо-же бути бура або чорна сеча із запахом гару (макро-гемоглобинурия). Гостра опікова токсемія - другий період ожого-вої хвороби. Опікова токсемія - це токсична фаза перебігу хвороби. Продукти розпаду тканин надходять в кров, приводячи до ендогенної інтоксикації. Крім це-го, в отруєнні беруть участь продукти жізнедеятель-ності інфекції, швидко розвивається на опікових ранах.
Гостра опікова токсемія триває близько 2 цієї статті не-дель. Клінічно відзначається висока лихоманка, нара-стає анемія, з'являється сплутаність свідомості, іноді судоми. У цьому періоді у обпалених з'являється біс-сонніца, пропадає апетит, вони стають раздражи-них. Приєднуються інфекційні ускладнення - пневмонія, стоматити, отити, диспепсії, нерідко Ожо-говая скарлатина. Септикотоксемії - третій період опікової болез-ні. Під час септикотоксемии в кров потрапляють не толь-ко токсини, а й самі патогенні мікроорганізми. Раз-вивается опіковий сепсис. Мікроорганізми, циркулі-ю в крові, можуть осідати в будь-якому органі, викликаючи гній-ні метастази у вигляді флегмон, абсцесів, плевритів, менінгітів. Цей період хвороби часто ускладнюється гепа-тітамі, перикардитами, нефритами, що значно погіршує прогноз на одужання. Разом з виділеннями з рани відбувається велика втрата білка. Розвивається опікове виснаження. Поглиблюються порушення водно-електролітного складу крові. Будь-яке з розвилися ускладнень може привести до загибелі ураженого. Одужання, або реконвалесценция - четвер-тий період опікової хвороби. Одужання починаючи-ється з моменту повного самостійного або оперативно-ного відновлення шкірного покриву. Триває цей період невизначено довго, до усунення всіх по-ражений внутрішніх органів і систем, іноді після за-живлення глибоких і великих опіків одужання затягується на тривалий час, який потрібен для відновного, консервативного та оперативного лікування наслідків опіків рубців, контрактур, кос-метичних дефектів, тугорухливості в суглобах.
Перша медична допомога при термічних опіках
Чим вище температура травмуючого агента і чим довше контакт з ним, тим ширший і глибший терми-чеський поразку. Виходячи з цього положення, перше і головне захід при наданні допомоги вражено-му - це усунення дії травмуючого фактора. При опіку полум'ям слід перш за все згасити на ураженому полум'я, загорнувши його в щільну тканину, що не пропускає повітря. Якщо уражений намагається бе-жати, його треба будь-якими способами зупинити, так як при бігу полум'я на одязі розгорається ще сильніше від припливу повітря. Коли полум'я загашено, треба так само обережно, як при опіку окропом, зняти одяг і охолодити обпечені місця.
Не можна застосовувати пов'язки з мазями, жирами, мас-лами. Вони забруднюють опікову поверхню і являють-ся живильним середовищем для мікроорганізмів. Не можна застосовувати барвники: марганцю-вокіслий калій, синьку, зеленку. Вони ускладнюють оп-ределение глибини опіку при огляді. Не можна застосовувати порошки - соду, крохмаль, а так-же мило і сирі яйця. Вони утворюють на опікової по-поверхні важко знімається плівку і також є живильним середовищем для мікробів.
При опіках кистей зняти кільця з пальців. Накласти асептичну пов'язку (при великих Ожо-Гах використовувати стерильну простирадло). Дати знеболюючі ліки (анальгін, баралгін, седальгін і т.д.). Опіки першого ступеня схожі на звичайний сонячний опік. Для їх лікування необов'язково звертатися до лікаря. Щоб зменшити больові відчуття і позбутися від можливого набряку, обпечене місце треба протерти протягом 5-10 хв 96% розчином етилового спирту. При опіках другого ступеня обпалене місце потрібно також підставити під струмінь холодної води, а якщо опік великий, то потерпілого помістити в холодну ванну на 10-15 хвилин. Обов'язково дати знеболюючі ліки (анальгін, баралгін, седальгін і т.д.). Потім накласти суху стерильну пов'язку місце.
При опіку другого ступеня потерпілого слід направити в найближчу поліклініку або травмпункт. Опіки третього ступеня відрізняються від опіків другого ступеня більшою глибиною ураження підшкірних тканин. Перша допомога повинна бути такою ж, як і при опіках другого ступеня. Дати знеболюючі ліки. Якщо до рани прилипла одяг, не намагайтеся самостійно відокремити її від шкіри. Накласти стерильну пов'язку, зігріти потерпілого, поїти його підлуженою, підсоленою водою (1 ч ложку солі розчинити в 1 л води), тому що потерпілий відчуває спрагу. Поїти по 30 мл через кожні 0,5 години. Доставити потерпілого до лікувального закладу найбільш щадним транспортом.