Мало хто пацієнти знають, що, якщо їм нав'язують платне лікування, допомогти зобов'язана страхова організація
Правда, обов'язок активно працювати з незадоволеними пацієнтами страховикам посилили лише в нинішньому році: мінохоронздоров'я оголосив про створення інституту страхових представників, які повинні допомагати з будь-якою інформацією на всіх етапах надання медичної допомоги, а також реагувати на скарги.
За останні півроку страховики цю частину роботи постаралися розгорнути: у всіх компаніях заробили цілодобові колл-центри, зателефонувати і проконсультуватися може кожен. А з наступного року компанії планують вже не чекати, коли до них звернуться, а самі виходити на застрахованих: наприклад, нагадувати про необхідність диспансеризації, телефонуючи і розсилаючи СМС. До цього всі ми зверталися до страховиків хіба що для того, щоб оформити поліс. Про те, що у них можна знайти захист, якщо, наприклад, в медустанові нав'язують платну діагностику і лікування, багато пацієнтів не знають досі.
Страховики отримують 15-25% від суми штрафів, накладених на медичні установи
Що стосується контролю якості роботи медичних закладів, і тут у Рахункової палати знайшлися великі претензії. Раніше страховикам залишалося 30-50% від суми штрафів, накладених на медустанови. З цього року, правда, "частку" зменшили до 15-25%, і, як пояснювала глава ФОМС Наталія Стадченко, санкційні кошти частково повинні повертатися до медустанов - наприклад, на навчання лікарів, підвищення їх кваліфікації і навіть відсутнє обладнання, яке допомогло б поліпшити якість діагностики та лікування. У Рахунковій палаті, проте, вважають, що штрафна система не стимулює медиків працювати краще, а вибудувана так, що страховики намагаються на ній заробити побільше. Більше 40% виявлених порушень - це неправильне оформлення медкарт і інших "папірців", яке безпосередньо на якість лікування ніяк не впливає. Карають навіть за орфографічні і синтаксичні помилки і поганий почерк, зазначають аудитори. А ось, наприклад, за порушення по доступності медичної допомоги (це і платні послуги там, де належить лікувати безкоштовно, і недотримання термінів очікування, і відсутність фахівців) покарання поодинокі. До слова, про те ж саме недавно заявляли експерти Народного фронту, опитавши 1,5 тисячі пацієнтів. Дані опитування показали, що більше половини громадян, незадоволених наданням медичної допомоги, навіть не намагаються звернутися за допомогою до страховиків.
Так, на його думку, працює система повернення в систему ОМС коштів, утриманих за страховими випадками виявлених дефектів в роботі медиків, неякісного лікування і необгрунтованих відмов у медичній допомозі. До слова, дізнатися про те, що будь-кому було відмовлено в госпіталізації чи іншої допомоги, можна тільки від пацієнтів. Значить, система звернень до страховиків вже діє. Не згоден Ігор Юргенс і з "втратою" 30 млрд рублів, він стверджує, що розрахунки аудиторів розходяться з реальною бухгалтерією страховиків.
Минулої суботи віце-прем'єр РФ Ольга Голодець заявила про те, що принципи роботи організацій медичного страхування в країні найближчим часом будуть переглянуті. Через те, що зараз в системі відсутній контроль за якістю медпослуг, а страховики отримують ліцензії лише за фінансові показники.