Тетраетилсвинець (ТЕС) - органічна сполука свинцю, безбарвна масляниста рідина з неприємним запахом. ТЕС має велику летючість, добре розчинний в органічних розчинниках, жирах. При згорянні розкладається з виділенням свинцю, який в повітрі окислюється, утворюючи окис свинцю. У суміші з галогенопохідних вуглеводнями ТЕС входить до складу етилової рідини. Для впізнання останню підфарбовують в червоний колір.
Етиловий бензин містить 1-4 мл етилової рідини на 1 л бензину, його використовують в авіації та автомобілях в якості пального, що володіє властивостями антидетонатора. Він має рожеве забарвлення.
Контакт з ТЕС і його сумішами робочі мають при виробництві тетраетилсвинцю, на змішувальних станціях, при зберіганні і транспортуванні цих продуктів, а також в процесі випробування, експлуатації та при ремонті двигунів, при обслуговуванні нафтобаз, гаражів та бензоколонок.
У минулому спостерігалися випадки побутових отруєнь. Тетраетилсвинець - сильна отрута, відноситься до I класу небезпеки.
У виробничих умовах надходить в організм через органи дихання, а також всмоктується через неушкоджену шкіру. Тетраетилсвинець володіє кумулятивними властивостями, накопичується у внутрішніх органах і головному мозку. З організму виводиться повільно. Виділяється легкими, а також у вигляді неорганічного з'єднання свинцю з сечею та калом.
Патогенез. Механізм токсичної дії ТЕС обумовлений дією цілісної молекули тетраетилсвинцю і здатністю його проникати з кров'ю в мозок, минаючи бар'єрні системи організму. ТЕС безпосередньо впливає на корково-підкіркові структури мозку, особливо на гіпоталамічні відділи і ретикулярну формацію стовбура, призводить до порушення метаболізму головного мозку. Цим пояснюється своєрідність клінічної картини, особливо при виражених формах інтоксикації ТЕС, що відрізняє її від клініки хронічної інтоксикації, викликаної неорганічними сполуками свинцю.
Тетраетилсвинець гідролізується в організмі, накопичуючись в нервовій системі і паренхіматозних органах у вигляді неорганічного свинцю. У зв'язку з цим у ряді випадків інтоксикацій ТЕС в біологічних субстратах (крові, сечі) можна виявити невелике підвищення вмісту свинцю, різко виражені порушення порфіринового обміну.
ТЕС викликає гострі і хронічні отруєння.
Клінічна картина отруєнь тетраетілсвінцом. Гострі отруєння можуть розвинутися при аварійних ситуаціях, випадковому прийомі всередину етилової рідини, а також масивному обливаючись тіла. Залежно від дози, що потрапила в організм, можливі смертельні наслідки. Клініка гострих отруєнь етилованим бензином, що виникає при масивному обливаючись, дуже близька клінічній картині гострих отруєнь етиловою рідиною (ТЕС). Прихований період дії при гострих отруєннях - від декількох годин до декількох діб.
При легких формах гострих отруєнь ТЕС клінічна картина характеризується астенічним синдромом. Відзначаються головні болі, іноді супроводжуються блювотою, порушення сну, емоційні і вегетативні розлади: артеріальна гіпотонія, брадикардія, гіпотермія тіла, яскраво-червоний дермографізм, тремор пальців рук, пожвавлення сухожильних і періостальних рефлексів, похитування в пробі Ромберга. У легких випадках процес може закінчитися повним одужанням.
Виражені форми гострих отруєнь проявляються певної стадийностью. У початковій стадії переважають загальномозкові порушення, які поєднуються з характерними для даної інтоксикації симптомами. Хворі скаржаться на різкий головний біль, частіше без певної локалізації, загальну слабкість, порушення сну зі сновидіннями страхітливого і вітального характеру. Порушення змінюється почуттям тривоги, пригніченого настрою, розгубленості. Приєднуються тактильні відчуття ( «повзання по тілу комах», відчуття «волоса» на мові), знижується пам'ять і критика до свого стану. На тлі «лобової психіки» відзначаються ознаки мозжечкового синдрому: дизартрія, гиперметрия, інтенційний тремор, атаксія, ністагм та ін. В окремих випадках спостерігалися гіперкінези хореоподобние типу. Характерні артеріальна гіпотонія, брадикардія, гіпотермія, часто гіперсалівація, гіпергідроз.
Поступово зазначені явища наростають, відзначаються загальмованість, дезорієнтація хворих в місці і часу.
Для важких форм гострих отруєнь тетраетілсвінцом характерний синдром делірію. Яскраве забарвлення набувають слухові, зорові і тактильні галюцинації. Відзначаються різноманітні за структурою маячні ідеї, вітальні страхи, сенестопатии. Психомоторне збудження, що протікає на тлі приголомшеного стану свідомості і марення, може стати причиною загибелі хворих при відсутності достатніх запобіжних заходів. Наслідком перенесеного психозу зазвичай є стійке астенічний стан, що супроводжується емоційною лабільністю і схильністю до афективних проявів, в інших випадках відзначаються ознаки деменції і емоційної тупості.
Клінічна картина гострих інгаляційних отруєнь етилованим бензином (у мотористів, шоферів і ін.) Протікає в легкій формі і має оборотний характер. Відзначаються головні болі, нудота, блювота. запаморочення. вегетативні порушення, можлива короткочасна втрата свідомості. У зв'язку з поліпшенням умов праці зазначених професій професійні гострі отруєння етилованим бензином в даний час невідомі.
При випадковому прийомі всередину етилованого бензину - на тлі диспепсичних порушень, в залежності від прийнятої дози, можливий розвиток типових для ТЕС порушень. Рідина, яка може в дихальні шляхи (при поперхіванія) може привести до пневмонії ( «бензинова пневмонія»).
У клініці хронічної інтоксикації ТЕС виділяють три стадії: астеновегетативний синдром, астеноорганічний синдром (енцефалопатія), токсичний психоз. Характер клінічних проявів змінюється в залежності від величин впливають концентрацій. Вплив низьких концентрацій, близьких до ГДК, найбільш вивчено на прикладі хронічної інтоксикації етилованим бензином.
У початковій стадії хронічної інтоксикації ТЕС (етиловою рідиною) розвиток астенічного синдрому поєднується з вегетативними порушеннями (брадикардія, артеріальна гіпотонія, гіпотермія, підвищена салівація і пітливість) і розладом сну. Сон переривчастий і поверхневий. Хворих турбують кошмарні сновидіння. Відзначаються вегетативні кризи з неприємними вісцеральними відчуттями і нічними вітальними страхами. Початкова стадія протікає по типу астеновегетативного синдрому.
У міру наростання процесу і переходу його в органічну стадію (енцефалопатію) на тлі астенізація і вегетативних порушень приєднуються характерні тактильні розлади, гипнагогические галюцинації. Відзначаються негрубі мозочкові, рідше екстрапірамідні порушення. Хворі тривожні, депресивні, легко збудливі, скаржаться на сексуальні розлади, пригнічений настрій, відчувають страхи вітального змісту. Характерні афективні розлади. У міру наростання інтоксикації формується стадія токсичного психозу (синдром делірію). Останній при хронічних отруєннях ТЕС в даний час зустрічається вкрай рідко. Зазвичай психотичні порушення у таких хворих наступають під впливом додаткових екзогенних причин, наприклад, прийому алкоголю, що цілком зрозуміло, якщо врахувати, що при наступаючої при цих інтоксикаціях гипоталамической недостатності хворі стають чутливими до впливу багатьох несприятливих факторів. Енцефалопатія має затяжний перебіг і нерідко характеризується стійкими наслідками (порушення пам'яті і сну, зниження інтелекту, психопатичний розвиток особистості).
Професійна хронічна інтоксикація етилованим бензином має ряд відмінностей від описаної вище інтоксикації тетраетілсвінцом і етилової рідиною. Для хронічної інтоксикації етилованим бензином нехарактерні тактильні розлади у вигляді відчуття «волоса в роті», зазвичай не має тріада вегетативних порушень (артеріальна гіпотонія, брадикардія, гіпотермія). У клінічній картині домінує вегетативно-судинна дистонія за гіпертонічним типом у поєднанні з астеноневротичний порушеннями. У міру поглиблення процесу можуть приєднатися вегетативно-сенситивная поліневропатія і мікроосередкова церебральна симптоматика. Відзначаються лабільність пульсу, тахікардія, тенденція до артеріальної гіпертонії, нестійкість інших вегетативно-судинних, нейрогуморальних і обмінних показників. Нерідко формується гіпоталамічний синдром. Характерні порушення сну, головні болі, які проявляються іноді у вигляді мігренеподібних або меньєроподібні нападів. У міру наростання інтоксикації приєднуються просоночного галюцинації страхітливого характеру, кошмарні сновидіння (змії, комахи і т. П.), Можливі напади нарколепсії, адинамії.
При вираженій хронічній інтоксикації ТЕС і етилованим бензином з боку очного дна знаходили ангіопатії та ретинопатії, папіліт, нейроретініт, рідко ПОСТНЕВРИТИЧНА атрофію зорових нервів. Виражені форми енцефалопатії, викликаних хронічним впливом етилованого бензину, в даний час практично не зустрічаються.
Лікування отруєнь тетраетілсвінцом. При хронічній інтоксикації ТЕС і етилованим бензином лікування спрямоване на нормалізацію психовегетативних і судинних порушень. Призначення методів лікування в значній мірі залежить від клінічного синдрому. Показані внутрішньовенні вливання глюкози з аскорбіновою кислотою, глюконат кальцію внутрішньом'язово, транквілізатори, психотерапія, електросон. При артеріальній гіпотонії призначають ін'єкції дуплекса, вітаміну В1, В6, біогенні стимулятори. У лікувальний комплекс також вводять препарати, що покращують метаболізм мозку. При інтоксикації тетраетілсвінцом протипоказано застосування з'єднань морфіну, не рекомендується також призначати хлоралгидрат, бромисті препарати.
Експертиза працездатності. У початковій стадії хронічної інтоксикації тетраетілсвінцом або етилованим бензином (не різко виражений астеновегетативний синдром) показаний тимчасове переведення на іншу роботу з видачею доплатного листка непрацездатності. Після повного відновлення здоров'я (лікування проводиться амбулаторно або в умовах стаціонару) хворий може бути визнаний працездатним в колишньої професії.
При помірно виражених проявах хронічної інтоксикації астеноневротичний синдром нерідко поєднується з вегетативно-судинною дистонією за гіпертонічним типом. Такі порушення зазвичай носять затяжний характер, важко піддаються лікуванню і можуть служити протипоказанням для подальшого контакту з бензином та іншими професійними шкідливостями. Стійкі церебральні вегетативно-судинні порушення, які свідчать про гомеостатической і адаптивної дисфункції організму, нерідко є перешкодою до виконання роботи не тільки за фахом, а й багатьох інших видів робіт, пов'язаних з фізичною та розумовою напругою, зміною температури виробничого середовища та ін. Що призводить до зниження кваліфікації і працездатності хворого і є підставою для направлення його на ПЕК (інвалідність III групи). Протипоказаної стає робота з бензином і при стійкому синдромі вегетативно-сенсорної поліневропатії. Виражені форми енцефалопатії (часті вегетативно-судинні пароксизми, стійке порушення психіки, інтелекту, формування важких форм гіпертонії і раннього артеріосклерозу) можуть привести до повної втрати працездатності хворих (II група інвалідності внаслідок професійного захворювання).
Профілактика. При попаданні тетраетилсвинцю на шкіру необхідно негайно обмити забруднену ділянку гасом або бензином (не втираючи ТЕС в шкіру), потім теплою водою з милом. Змінити одяг і білизна (здати їх в дегазацію).
Профілактика інтоксикацій ТЕС пов'язана з вдосконаленням герметизації технологічних процесів, дотриманням відповідних інструкцій і санітарних правил, в тому числі що стосуються особистої гігієни. Забороняється мити руки і прати спецодяг в етілірованном бензині, продувати шланги ротом, використовувати етилований бензин в господарських цілях.