Можна виділити три основних типи реакції хворого на своє за-болевания: стеническая, астеническая і раціональна.
При активної життєвої позиції хворого до лікування і обсле-нання кажуть остеніческой реакції на хворобу. Є, однак, і негативна сторона цього типу поведінки, так як хворий може бути слабо здатним до виконання необхідних обмежень стереотипу життя, накладених захворюванням.
При астенічної реакції на захворювання у хворих є схильність до пессіміз-му й підозріливості, але вони відносно легше, ніж хворі з сте-нічної реакцією, психологічно пристосовуються до заболева-ня.
При раціональному типі реакції має місце реальна оцінка ситуації і раціональний відхід від фрустрації.
Типи особистісної реакції на захворювання (Якубов Б.А. 1982)
Реакція співдружності. Ця реакція характерна для осіб з розвиненим інтелектом. Вони як би з перших же днів захворювання стають "асистентами" лікаря, демонструючи не просто послу-шаніе, а й рідкісну пунктуальність, увагу, доброзичливець-ність. Вони безмежно довіряють своєму лікареві і при-знательно йому за допомогу.
Спокійна реакція. Така реакція характерна для осіб з ус-тойчивость емоційно-вольовими процесами. Вони пункту-ально, адекватно реагують на всі вказівки лікаря, точно виконують-ють лікувально-оздоровчі заходи. Вони не просто спокійні, а навіть представляються «солідними» і «статечними», легко вступають в контакт з медичним персоналом. Можуть іноді не усвідомлювати свою хворобу, що заважає лікаря виявити вплив психіки на хворобу.
Несвідома реакція. Така реакція, маючи патологічну основу, виконує в ряді випадків роль психологічного захисту, і цю форму захисту не завжди слід усувати, особливо при важки-лих захворюваннях з несприятливим результатом.
Следовая реакція. Незважаючи на те, що захворювання закінчуючи-ється благополучно, хворі перебувають у владі хворобливих со-думок, в очікуванні рецидиву захворювання. Після хвороби астенізіровани, пригнічені, навіть депресивні, схильні до іпохондричним реакцій, продовжують відвідувати лікувальний заклад і вважають, що стали хронічними, невиліковними хворими.
Негативна реакція. Хворі знаходяться у владі предубеж-дений, тенденційності. Вони підозрілі, недовірливі, насилу вступають в контакт з лікуючим лікарем, не надають серйоз-ного значення його вказівкам і порадам. У них часто виникає конфлікт з медичним персоналом. Незважаючи на психічне здоров'я, вони демонструють часом так звану «подвійну орієнтування».
Панічна реакція. Хворі знаходяться у владі страху, легко сугестивності, часто непослідовні, лікуються одночасно в раз-них лікувальних установах, як би перевіряючи одного лікаря іншим лікарем. Часто лікуються у знахарів. Їх дії неадекватні, помилкових-ни, характерна афективна нестійкість.
Руйнівна реакція. Хворі поводяться неадекватно, необережно, ігноруючи всі вказівки лікаря. Такі особи не бажають змінювати звичний спосіб життя, професійну навантаження. Це супроводжується відмовою від прийому ліків, від ста-стаціонарної лікування. Наслідки такої реакції бувають часто вже не-благо-прі-ят-ни-ми.
У будь-якому випадку, з метою подолання зміненого самопочуття і різних проявів хвороби особистістю виробляється комплекс адаптаційних (пристосувальних) прийомів. Е.А. Шевальов (1936) і О.В. Кербиков (1971) визначають їх як реакції адаптації, які можуть бути як компенсаторного (штучне обмеження контак-тів, підсвідома маскування симптомів, свідома зміна режиму дня, характеру роботи і т.п.), так і псевдокомпенсаторного характеру (заперечення і ігнорування хвороби).
Іншими словами, хворий на основі своєї концепції хвороби певним чином змінює звичний спосіб життя, свою тру-довую діяльність і в цьому відношенні самі різні соматичні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини для людини.
Р. Баркер (Barker R. 1946) виділяє 5 типів ставлення до хвороби: уникнення дискомфорту з аутизации (характерний для пацієнтів з Неви-соким інтелектом); заміщення з перебуванням нових засобів досяг-ня життєвих цілей (особи з високим інтелектом); ігнорує поведінку з витісненням визнання дефекту (у осіб з середовищ-них Інтел-тив, але високим освітнім рівнем); компенсаторна поведінка (тенденції агресивного перенесення неадекватних переживань на навколишніх і ін.), невротичні реакції.
У змісті внутрішньої картини хвороби відбивається не тільки готівкова життєва ситуація (ситуація хвороби), але і преморбідні (доболезненние) особливості особистості хворого, його характер і темперамент. Преморбідні особливості особистості багато в чому можуть пояснювати перевагу появи у хворих тих чи інших форм реагування на захворювання.
Тип ставлення до хвороби (Личко А.Е.)
1. Гармонійний (Г) (реалістичний, зважений). Оцінка свого стану без схильності перебільшувати його тягар, а й без недооцінки тяжкості хвороби. Прагнення у всьому активно сприяти успіху лікування. Прагнення полегшити близьким тяготи догляду за собою. У разі розуміння несприятливого прогнозу захворювання - переключення інтересів на ті сфери життя, які залишаться доступними хворому, зосередження уваги на своїх справах, турботі про близьких.
2. Ергопатіческій (Р) (стеніческій). «Відхід від хвороби в роботу». Характерно надміру відповідальні, часом одержиме, вольове відношення до роботи, яке в ряді випадків виражено ще більшою мірою, ніж до хвороби. Виборче відношення до обстеження та лікування, обумовлене, перш за все прагненням, незважаючи на тяжкість захворювання, продовжувати роботу. Прагнення будь-що-будь зберегти професійний статус і можливість продовження активної трудової діяльності в колишній якості.
3. анозогнозіческій (З) (ейфорійний). Найактивніше відкидання думки про хворобу, про можливі її наслідки, аж до заперечення очевидного. При визнання хвороби - відкидання думок про можливі її наслідки. Виразні тенденції розглядати симптоми хвороби як прояви «несерйозних» захворювань або випадкових коливань самопочуття. У зв'язку з цим нерідко характерні відмова від лікарського обстеження та лікування, бажання «розібратися самому» і «обійтися своїми засобами», надія на те, що «саме все обійдеться». При ейфоричному варіанті цього типу - необгрунтовано підвищений настрій, зневажливе, легковажне ставлення до хвороби і лікування. Бажання продовжувати отримувати від життя все, що і раніше, незважаючи на хворобу. Легкість порушень режиму і лікарських рекомендацій, згубно позначаються на перебігу хвороби.
При обсесивно-фобічні варіанті цього типу - тривожна недовірливість, яка, перш за все, стосується побоювань не реальних, а малоймовірних ускладнень хвороби, невдач лікування, а також можливих (але малообгрунтованих) невдач в житті; роботі, взаємини з близькими в зв'язку з хворобою. Уявні небезпеки хвилюють більш ніж реальні. Захистом від тривоги стають прикмети та ритуали.
6. Неврастенічний (Н). Поведінка по типу «дратівливої слабкості». Спалахи роздратування, особливо при болях, при неприємних відчуттях, при невдачах лікування. Роздратування нерідко виливається на першого-ліпшого і завершується каяттям і докорами сумління. Невміння і небажання терпіти больові відчуття. Нетерплячість в обстеженні і лікуванні, нездатність терпляче чекати полегшення. В подальшому - критичне ставлення до своїх вчинків і необдуманим словами, прохання про прощення.
7. Меланхолійний (М) (вітально-тужливий). Сверхудрученность хворобою, невіра в одужання, в можливе покращення, в ефект лікування. Активні депресивні висловлювання аж до суїцидних думок. Песимістичний погляд на все навколо. Сумнів в успіху лікування навіть при сприятливих об'єктивних даних і задовільному самопочутті.
8. Апатичний (А). Повна байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до результатів лікування. Пасивне підпорядкування процедурам і лікуванню при наполегливому спонуканні з боку. Втрата інтересу до життя, до всього, що раніше хвилювало. Млявість і апатія в поведінці, діяльності і міжособистісних відносинах.
9. Сензитивний (С). Надмірна вразливість, вразливість, занепокоєння можливими несприятливими враженнями, які можуть справити на оточуючих відомості про хвороби. Побоювання, що навколишні стануть жаліти, вважати неповноцінним, зневажливо або з побоюванням ставитися, розпускати плітки і несприятливі чутки про причини і природа хвороби і навіть уникати спілкування з хворим. Боязнь стати тягарем для близьких через хворобу і недоброзичливі відносини з їх боку в зв'язку з цим. Коливання настрою, пов'язані, головним чином, з міжособистісними контактами.
10. Егоцентричний (Е) (істероїдний). «Ухвалення» хвороби і пошуки вигод у зв'язку з хворобою. Виставлення напоказ близьким та оточуючим своїх страждань і переживань з метою викликати співчуття і повністю заволодіти їх увагою. Вимога виняткової турботи про себе на шкоду іншим справ і турбот, цілковита неувага до близьких. Розмови оточуючих швидко переводяться «на себе». Інші люди, також потребують уваги і турботи, розглядаються як «конкуренти», ставлення до них - неприязне. Постійне бажання показати іншим свою винятковість щодо хвороби, несхожість на інших. Емоційна нестабільність і непрогнозованість.
11. Паранойяльний (П). Впевненість, що хвороба - результат зовнішніх причин, чийогось злого наміру. Крайня підозрілість і настороженість до розмов про себе, до ліків і процедур. Прагнення приписувати можливі ускладнення або побічні дії ліків недбалості або злого наміру лікарів і персоналу. Звинувачення і вимоги покарань у зв'язку з цим.
12. Дисфоричного (Д) (агресивний). Домінує гнівливо-похмуре, озлоблені настрій, постійний похмурий і незадоволений вигляд. Заздрість і ненависть до здорових, включаючи рідних і близьких. Спалахи озлобленості зі схильністю звинувачувати у своїй хворобі інших. Вимога особливої уваги до себе і підозрілість до процедур і лікування. Агресивна, часом деспотичне ставлення до близьких, вимога в усьому догоджати.