Тіреотоксіческій екзофтальм. Клініка екзофтальму при тиреотоксикозі
Тіреотоксіческій екзофтальм зустрічаємося на тлі тиреотоксикозу, має цілий ряд характерних ознак. Характеризується набором симптомів без морфологічних змін в м'яких тканинах орбіти. Він завжди спостерігається у хворих з тиреотоксикозом, частіше страждають жінки. Як правило, буває білатеральним.
Поява одностороннього тіреотоксіческого екзофтальм - явище тимчасове: у міру збільшення термінів порушеної функції щитовидної залози тіреотоксіческій екзофтальм з'являється і на парній стороні. Захворювання супроводжується загальними ознаками (тремор рук, тахікардія, порушення сну, зниження маси тіла, ознаки кардіопатії).
Хворі скаржаться на підвищену дратівливість, постійне відчуття жару. Офтальмологічні зміни проявляються комбінацією різних симптомів.
Перш за все, це широко відкрита очна щілина. Розширення очної щілини (симптом Делрімпла) відбувається за рахунок ретракції верхньої повіки. М'яз Мюллера - середній пучок леватора верхньої повіки - знаходиться в стані спазму за рахунок посиленої симпатичної стимуляції. Спочатку ретракция верхньої повіки нерівномірна, що надає очної щілини вид нерівномірного розширення.
Пізніше очнащілину рівномірно і різко розширюється. Звертає на себе увагу незвичайний блиск очей. Зменшення амплітуди миготіння виражається в пильній здивований погляд (симптом Штелльвага). Уважний лікар зауважує у цих хворих тремор закритих століття (симптом Розенбаха), нерівні сіпаються руху верхніх повік при русі очі донизу (симптом Бостона). Нечасто (близько 2,5%) зустрічається слабкість конвергенції (симптом Мебіуса).
Симптом Грефе - відставання верхньої повіки при русі очі донизу - спостерігається практично у всіх хворих з тереотоксичним екзофтальмом.
Екзофтальм як симптом при тиреотоксическом екзофтальмі відсутня або не перевищує 2 мм в порівнянні з нормальними показниками. Найчастіше має місце картина помилкового екзофтальму, яка маніфестується за рахунок ретракції верхньої повіки. Ретракция верхньої повіки, в свою чергу, призводить до поглиблення верхньої орбітопальпебральной складки. Таким чином, чим різкіше виражений цей симптом, тим більшим є екзофтальм.
Репозиція очі завжди вільна, функції екстраокулярних м'язів не порушені. Рогівка та очне дно залишаються нормальними.
Описані симптоми зустрічаються у хворих з тиреотоксикозом в різній комбінації, залишаються стабільними протягом довгого часу. Пацієнти скаржаться не тільки косметичного характеру, але і на сухість, відчуття чужорідного тіла в очах, їх швидку стомлюваність.
Інструментальні методи дослідження. що дозволяють візуалізувати м'які тканини орбіти (УЗД, КТ та МРТ), переконливо довели відсутність патологічних змін в орбітальній клітковині і екстраокулярних м'язах при тірсотоксіческом екзофтальмі. А добре відомий факт регресії зазначених симптомів на тлі медикаментозної компенсації тиреотоксикозу дозволяє розцінювати описані ознаки як функціональні.
Однак у деяких хворих після тиреоїдектомії на тлі виниклого гіпотиреозу тіреотоксіческій екзофтальм переходить в набряклий.