Стійке порушення показників артеріального тиску нерідко свідчить про інших «неполадки» в роботі організму, про захворювання серця - в тому числі. Високий тиск часто супроводжує проявам стенокардії у пацієнтів зрілого віку. У молодих іноді спостерігаються стенокардичні болю при зниженому тиску крові.
Стенокардія на тлі гіпертонії
Гіпертонія - поширене захворювання, схоже симптомами зі стенокардією. При стійкому тиску крові, що перевищує 140/90 мм ртутного стовпа, виникають:
- головні болі;
- зниження м'язового тонусу;
- тахікардія.
Стенокардія - початкова форма ішемічної хвороби серця, що виявляється больовим синдромом і неприємними відчуттями в області грудей. Болі частіше виникають при психоемоційному перенапруженні або під час інтенсивних фізичних навантажень, нерідко супроводжуючись блювотою і загальним погіршенням самопочуття. Стан сприяє ураження судин - вони втрачають еластичність, викликаючи значну різницю показників систолічного і діастолічного тиску.
взаємозв'язок патологій
Тиск при стенокардії - не ускладнення, а своєрідний отягчающий фактор. Високий тиск ускладнює роботу серця з перекачування крові. Воно швидко зношується, створюючи умови для прогресування інфаркту. Гіпертензія прискорює розвиток атеросклерозу, служачи одним з основних факторів ризику для його розвитку, саме тому ці патології нерідко діагностують одночасно.
Нестабільну форму стенокардії, як і інфаркт, може провокувати стійке підвищення тиску крові, але вони здатні і самі рефлекторно викликати гіпертонічний криз. Так чи інакше, гіпертензія завжди обтяжує перебіг нестабільної стенокардії та гострого інфаркту.
Високий тиск крові сприяє збільшенню навантаження на серце, в результаті збільшуючи опір серцевому викиду. А зросле напруга стінок лівого шлуночка збільшує потребу серця в кисні. Нестабільної формі стенокардії характерне підвищення тиску під час нападу і його стабілізація після нього. Ризик прогресування ішемії серця безпосередньо залежить від показників верхнього і нижнього тиску. Крім того, гіпертензія - один з основних прогностичних факторів розвитку:
- інфаркту;
- порушень церебрального кровотоку;
- хронічній недостатності серця.
Одне з ускладнень гіпертензії - структурні зміни лівого шлуночка. «Ліве» серце розростається і стає щільніше, звужуючи коронарні артерії. Брак кисню викликає больові відчуття в серцевому м'язі, тобто, стенокардичні болю. Крім того, розвиток ішемії серця безпосередньо залежить від вираженості атеросклеротичних уражень артерій. Коли ліпідна бляшка перекриває прохід судини, зростає його опір, яскраво проявляється гіпертонія.
Подібність патогенезу захворювань
Взаємозв'язок між гіпертензією та ішемією з'ясовна: патології схожі факторами ризику та умовами їх розвитку. Фахівці вважають, що в розвитку ішемії і гіпертонії провідну роль відіграє пошкодження внутрішньої оболонки стінки судини (ендотелію). Порушення в процесах регуляції тонусу артерій спочатку провокують підвищення кров'яного тиску, а потім запускають механізми структурного зміни серця і судин. До основних механізмів негативного впливу гіпертонії при ішемії серця відносять:
- ураження стінки судини, при яких страждає функція ендотелію артерій серця;
- зростання потреби серця в кисні;
- структурні зміни лівого шлуночка.
Серед усунених факторів ризику розвитку гіпертонії і ішемії виділяють:
Фактори ризику двох патологій, що не піддаються коригуванню, теж однакові:
- пол (найбільш схильні чоловіки);
- вік (понад 65 років у жінок і 55 - у чоловіків);
- спадкова схильність;
- клімактеричний період у жінок.
Лікування стенокардії і гіпертонії
Формування уявлення про гіпертонії і стенокардії в рамках теорії безперервного розвитку серцево-судинних захворювань на увазі, що мета терапії - НЕ патологічні стани, а сам пацієнт. Впливати необхідно на обидва захворювання одночасно:
- максимально знижуючи ризик ускладнень і смертності, попереджаючи розвиток інфаркту, інсульту, хронічної недостатності нирок;
- зменшуючи симптоматику і якість життя пацієнта.
Відносно ішемії це зниження частоти, тривалості стенокардических нападів і попередження її подальшого розвитку, щодо гіпертонії - підтримання кров'яного тиску в межах, що не перевищують показники 140/90 мм ртутного стовпа. Проведення терапії передують немедикаментозні заходи, що впливають на чинники ризику.
медикаментозна терапія
Зазвичай виражена гіпертензія спостерігається при стабільній стенокардії напруги. Подібне поєднання загрожує високою ймовірністю прогресування серцево-судинних патологій і летального результату. Тиск у таких пацієнтів необхідно знижувати поступово - щоб уникнути активації симпатичної нервової системи і розвитку рефлекторного почастішання серцебиття.
Застосовувані лікарські засоби
Назва групи засобів