Давно помічено, що внаслідок природної перебудови кістки гвинти з часом втрачають стабільність. Тому в ситуаціях, коли потрібне тривале утримання, застосування звичайних гвинтів може виявитися недостатнім. З цієї причини в 1987 році була розроблена нова система гвинтів для оптимізації механічних і фізичних сил, необхідних для досягнення тривалої фіксації. Показаннями до застосування цієї системи є складні переломи нижньої щелепи, коли потрібне тривале утримання уламків, а також стабілізація пострезекційних дефектів нижньої щелепи. Однак так як титанові системи з порожніми гвинтами набагато дорожче, ніж традиційні системи для жорсткої фіксації, додаткові витрати неправомірні для лікування простих переломів, які мають тенденцію швидко зростатися.
Загалом, саме гвинти роблять цю систему унікальною. Вони сконструйовані так, щоб максимально розсіювати місцеві навантаження і напруги, повністю придушувати будь-які мікроруху в місці зіткнення гвинта з пластиною і досягати максимальної остеоінтеграції фіксуючого пристрою. Ці властивості дають системам з порожніми гвинтами багато переваг, якими володіють зовнішні фіксатори. Гвинти тут бувають двох основних типів: звичайні литі титанові і перфоровані, порожнисті, оброблені аргоном шурупи (рис. 1). У цих гвинтів мала спадистість головки, що дає можливість максимального утримування, навіть при використанні в кортикальної кістки.
Мал. 1. Схема введення в кістку полого гвинта з титанової системи реконструктивних пластин. Зверніть увагу, що стрижень гвинта порожнистий, що допускає інтеграцію з кісткою, і що його головка допускає вгвинчування розширювального болта для зменшення мікроподвіжності на кордоні гвинт-кістка.
Незважаючи на це, високе співвідношення кістки і металу зберігається шляхом зменшення загальної глибини різьблення. Також гвинти мають бічні отвори, і їх поверхня оброблена аргоном. Це полегшує вростання кістки в гвинт, що дає велику довготривалу стабільність (рис. 2). Потім, порожниста головка гвинта може розсуватися розширювальним болтом, який угвинчується після затягування основного гвинта. Це створює повну жорстку фіксацію головки гвинта і мінімізує рухливість на кордоні гвинт-кістка. На відміну від порожніх гвинтів цієї системи, звичайні литі титанові гвинти показані тоді, коли хірург передбачає їх раннє витяг.
Мал. 2. Рентгенограма, що показує відмінності конфігурації між порожніми і традиційними гвинтами
Хоча стабільність системи визначається, в основному, гвинтами, пластини також володіють фізичними властивостями, що сприяють довговічності конструкції. Одне з таких властивостей - рівномірний розподіл пластинами функціонального навантаження по всій довжині. Теоретично, це повинно збільшити міцність пластини і її здатність забезпечувати довготривалу фіксацію. Пластини бувають різних розмірів, кількох форм, включаючи прямі і вигнуті, які можна використовувати з ендопротезом скронево-нижньо-щелепного суглоба.
Peter D. Costantino і Matthew Wolpoe
Системи для остеосинтезу пластинами на обличчі
Здавлення і нейтралізують пластини при переломах нижньої щелепи
Опис компресують пластин важливо для розуміння фіксації переломів нижньої щелепи. По суті, здавлення - це метод запобігання рухливості уламків нижньої щелепи. Дія компресійної пластини полягає в зведенні разом двох поверхонь для створення осьової попередньою нагруз.
Технологія фіксації імплантатів при переломах
Матеріали, використовувані для фіксації імплантатів повинні бути міцними, пластичними, адаптуються до поверхні кістки і біосумісними. Метали широко використовуються в кістковій хірургії; найбільш часто застосовуються нержавіюча сталь, сплав хром-молібден і технічно чистий титан.
Шкірно-м'язовий клапоть з великим грудним м'язом
C 70-x років минулого століття шкірно-м'язові клапті на ніжці успішно застосовуються як джерела добре кровоснабжаемой тканини для реконструкції великих мягкотканних дефектів голови і шиї. Вони пройшли випробування часом і залишилися такою, що заслуговує довіри частиною арсеналу реконструктивних хірургів, які працюють.