(Фліктенулезний, скрофулезних кератит).
Фліктенулезний (скрофулезних) ураження очей виникають на тлі загальної туберкульозної інтоксикації організму. Це алергічна реакція рогівки на ендогенний алерген, в основному туберкульозної природи. В недалекому минулому фліктенулезний кератит був найпоширенішим захворюванням очей у дітей. Фліктени легко виявляються, оскільки найчастіше розташовуються на лімбі або по краю рогівки. Спочатку при цьому захворюванні пошкоджується кон'юнктива, на якій з'являються фліктени, а потім вже в запальний процес втягується роговиця.
Гістологічно роговичная фліктена є сірий вузлик, який складається з епітеліоїдних, лімфоїдних і гігантських клітин; в ній немає збудника хвороби - мікобактерій туберкульозу. За будовою вона нагадує папулу, що виникає на шкірі після реакції Пірке.
Рогівкові фликтени є локалізованими інфільтратами такої ж природи, як і кон'юнктиву фликтени, але вони більш болючі, викликають виражений рефлекторний блефароспазм, світлобоязнь. Вони частіше локалізуються в епітеліальних шарі рогівки, не пошкоджуючи поверхневих шарів строми. Епітелій над фліктени дуже схильний до руйнування, в результаті оголена поверхня рогівки легко інфікується (частіше стафілококом). У цьому випадку формується невелика поверхнева жовтувата виразка. Іноді розвивається скрофулезних паннус, який поширюється з будь-якої ділянки лімба, а не тільки зверху, як при трахомі.
У дітей зустрічається переважно фасцікулярних і поверхневий фліктенулезний кератит.
Фасцікулярних (пучочковий) фліктенулезний кератит, або "мандрівна фліктена", розвивається з крайового інфільтрату, розташованого у лімба. Інфільтрат поширюється як би в супроводі судин і має вигляд комети. Процес характеризується різко вираженим рогівкового синдромом і підвищеною чутливістю рогівки. У важких рецидивуючих випадках до скрофулезних кератиту може приєднатися ірит, що проявляється посиленням роздратування, гіперемією райдужки і звуженням зіниці.
Поверхневий фліктенулезний кератит проявляється безліччю сірувато-білих з нечіткими кордонами помутнінь, що розташовуються в поверхневих шарах рогівки. Максимум захворюваності припадає на перші 2-3 роки життя, так як в цей період підвищується інфікованість туберкульозом.
Результати клініко-рентгенологічного обстеження хворих з фліктенулезний кератит свідчать про високу частоту туберкульозних змін. Позитивні туберкулінові реакції (80-90%) також вказують на інфікованість більшості цих хворих.
Лікування. Подібно такому при фліктенулезний кон'юнктивіті. Місцеве призначають 5% мазь фтивазиду, 5% розчин салюзіда або введення його під кон'юнктиву, 5-10% розчин ПАСК, 5% розчин тубазіда, стрептоміцин в концентрації 50000 ОД / мл, 3% розчин кальцію хлориду, мидриатики (атропін), вітаміни, при вираженому больовому синдромі і відсутності виявів рогівкових інфільтратів - гідрокортизон у вигляді крапель і мазі.
При наявності стійких помутнінь показана розсмоктуються терапія. Проводять загальну десенсибілізуючу терапію препаратами кальцію і антигістамінними засобами на тлі загальнозміцнюючий лікування. Загальну специфічну терапію призначають тільки при наявності у дитини екстраокулярних туберкульозного вогнища. Рекомендується дієта, багата вітамінами, з обмеженням вуглеводів і гострої їжі.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина