Невідкладні медичні заходи:
- Регідратуючу лікування хворих з легким і середнім ступенем тяжкості обезводнення при гострих кишкових інфекціях можна проводити виключно шляхом введення всередину глюкозо-сольового розчину ВООЗ (глюкосолан. Регідрон і ін). При секреторному варіанті діареї у дітей більш доцільно використовувати регідрон.
Первинна регідратація направлена на корекцію водно-сольового дефіциту, присутнього в момент початку лікування. Її проводять в перші години захворювання: при легкому ступені зневоднення - в перші 4 год, при середній - 6 ч.
Немовлятам розчин ВООЗ слід давати пити невеликими порціями з ріжка або по 2-3 чайні ложки через кожні 3-5 хв, але в дозі не більше 100 мл протягом кожних 30 хв регидратации. Дітям старшого віку дають пити з кухля або по 1-2 столових ложки з інтервалом 3-5 хв. Великі порції води можуть спровокувати блювоту. Рідина можна заповнювати шляхом безперервного введення її через стерильний тонкий шлунковий зонд.
Підтримуюча регідратація направлена на відшкодування продовжуємо втрат води і солей. Її проводять аж до припинення діарейного синдрому. хворому за кожні наступні 6-12 ч вводять стільки розчину, скільки він втратив рідини за попередній період часу.
- Для проведення інфузійної терапії застосовують 10% розчин глюкози, ацесоль. трисоль. а також розчин Рінгера.
Рекомендують в перші 6-12-24 ч активної регидратации користуватися розрахункової формулою: ОЖ = ДВО + ТПП, де ОЖ - добова потреба у воді, ДВО - дефіцит позаклітинного об'єму, ТПП - патологічні втрати рідини.
Після ліквідації порушень гемодинаміки і стабілізації маси тіла (зазвичай через 12-24 год) розрахунок добової потреби у воді проводять за формулою: ОЖ = ФП + ДВО + ТПП.
Після ліквідації дефіциту позаклітинного об'єму (рідко швидше ніж за 48 годин) розрахунок проводять за формулою: ОЖ = ФП + ТПП.
Після припинення патологічних втрат - за формулою: ОЖ = ФП.
Для підтримання водного балансу або додаючи до цього обсягу додатково по 30-50 мл / кг з метою дезінтоксикації (при її наявності): ОЖ = ФП + (обсяг діурезу).
Всі розрахунки необхідно проводити на фактичну вагу хворого.
При дегідратації 1-го ступеня обсяг внутрішньовенно введеної рідини не повинен перевищувати 1/3 ОЖ, при 2-го ступеня - 1/2 ОЖ, при 3-го ступеня - 2/3 ОЖ. Іншу рідину вводять всередину у вигляді води, розчину ВООЗ (регідрон. Глюкосолан), відварів родзинок, кураги, моркви і їжі в обсязі, що залежить від віку хворих, ступеня тяжкості хвороби і толерантності їх шлунково-кишкового тракту. Ліквідацію зневоднення проводять протягом від 1-х діб до 3-7-х діб і більше (3-й ступінь).
При відсутності точних відомостей про динаміку маси тіла дитини можна визначити ДВО в залежності від ступеня дегідратації: при 1-го ступеня він складає 30-50 мл / кг, при 2-й - 60-90 мл / кг, при 3-й - 100 -120 мл / кг.
Облік патологічних втрат рідини (ТПП) виробляють при наявності продовжуємо блювоти і проносу. а також розвитку у хворих тривало зберігається метеоризму 2-й або 3-й ступеня. Якісний склад інфузійної рідини визначають, в першу чергу, співвідношенням кількості розчинів, що містять сіль натрію і глюкозу. При лікуванні більшості дітей грудного та раннього віку, хворих на гострі кишкові інфекції. воно становить 1: 1 або 1: 1,5.
Загальноприйнятим, особливо при наявності у дитини ознак шоку. вважають більш швидке введення рідини в перші години регідратації, коли її слід вводити в дозі до 10-15 мл / кг за першу годину лікування. У більшості випадків ексикозу 1-й і 2-го ступеня за перші 6-8 год регидратации доцільно вводити дитині (разом з харчуванням) обсяг рідини, приблизно рівний його вихідного ДВО.
Основним критерієм адекватної регідратації у дітей з токсикозом з ексікозом вважають наявність постійного сечовиділення в обсязі не менше 1 мл / кг на годину і збільшення маси тіла протягом доби в межах 1-2% її початкової величини.
- Екстракорпоральну детоксикацію вважають доцільною у хворих з важкою токсемией. загрозою розвитку поліорганної недостатності. Найчастіше використовують гемосорбцію, плазмаферез або об'ємне заміщення плазми, гемодіаліз і рідше - ультрафіолетове і лазерне опромінення крові.
- При парезі кишечника необхідне проведення декомпресії шлунково-кишкового тракту (промивання і дренаж шлунка, введення газовідвідної трубки). Це здійснюють довго, протягом 24-48 год до відновлення пасажу їжі. Шлунковий зонд краще вводити дитині через ніс. Шлунок промивають розчином Рінгера або іншим сольовим розчином (1-2% розчин натрію гідрокарбонату). Зонд залишають відкритим і опускають вниз (нижче спини дитини) для створення ефективного дренажу шлункового вмісту. Газовідвідну трубку повинні вводити дітям у сигмовидную кишку, тобто не менш ніж на глибину 10-12 см, при цьому проводять масаж передньої черевної стінки дитини.
- Відновлення електролітного балансу - внутрішньовенне крапельне введення калію хлориду в дозі 3-5 ммоль / кг на добу і більше (при наявності діурезу) під контролем його показників в крові. Препарат вводять в розчинах глюкози за умови, щоб його кінцева концентрація не перевищувала 1%. Для усунення гіпонатріємії у дітей з парезом кишечника 3 ступеня застосовують збалансовані сольові розчини (розчин Рінгера). Обов'язковою процедурою при лікуванні парезу кишечника у дітей служить нейровегетативная блокада [дроперидол. діазепам (седуксен. реланиум)].