Токсоплазмоз у людини вважається провідною причиною смерті і відноситься до хвороби харчового походження. Більше 30 мільйонів чоловіків, жінок і дітей мають Toxoplasma паразита, але далеко не всі з них мають симптоми, тому що імунна система зазвичай тримає паразита від активації хвороби.
Проте, жінки, інфіковані токсоплазмозом під час вагітності, і люди, з ослабленою імунною системою повинні знати, що токсоплазмоз може мати серйозні наслідки.
Токсоплазмоз вважається одним з п'яти забутих паразитарних інфекцій.
Епідеміологія та фактори ризику
Токсоплазмоз викликається найпростішими паразитами токсоплазми. За оцінками фахівців, 11% населення 6 років і старше заражені токсоплазмозом. У різних місцях по всьому світу, до 95% населення були заражені токсоплазмозом.
Інфекція найбільш висока в тих районах світу, які мають гарячий, вологий клімат і більш низькі висоти.
Токсоплазмоз не передається від людини до людини, за винятком випадків (вродженої) передачі від матері до дитини, переливання крові або трансплантації органів. Люди, заражаються трьома основними шляхами.
- харчовим
- Від тварини (зоонозних)
- Від матері до дитини (вроджений)
- Рідкісні шляху передачі
Завжди готуйте м'ясо ретельно, використовуйте чисті ножі, посуд, обробні дошки на всі продукти харчування. (CDC фото)
Харчова передача
Форма тканини паразита (мікроскопічна кіста, що складається з bradyzoites) може передаватися людині через їжу. Люди заражаються:
- недоварена їжа, забруднене м'ясо (особливо свинина, баранина, і оленина).
- Випадкове ковтання приготованого, зараженого м'яса після ретельної обробки не митими руками (Toxoplasma не може потрапити через неушкоджену шкіру)
- Вживання їжі, яка була забруднена ножами, столовими приборами, обробними дошками, що мають контакт з сирим, зараженим м'ясом
Від тварин до людини (зоонозних) передача
Кішки грають важливу роль в поширенні токсоплазмозу. Вони заражаються при вживанні в їжу інфікованих гризунів, птахів чи інших дрібних тварин. Паразит потім передається в калі кішки у вигляді ооциста, він мікроскопічний.
Кошенята і кішки передають мільйони ооцист у фекаліях за три тижні після зараження. Якщо кішці дозволено гуляти на вулиці, вона забруднює ґрунт або воду.
Попросіть кого-небудь чистити лоток. (CDC фото)
Людина може випадково проковтнути ооцист форму паразита. Люди можуть бути заражені:
- Випадкове ковтання ооциста після очищення лотка кішки, коли вона заразила Toxoplasma свої фекалії
- Випадкове ковтання ооциста після дотику до котячого калу, який містить токсоплазму
- Випадкове ковтання ооцист із забрудненою грунтом (наприклад, немиті руки після роботи в саду або немиті фрукти, овочі з саду)
- Питна вода, забруднена Toxoplasma паразитом
(Природжений) Передача вірусу від матері до дитини
Жінка, яка заражена токсоплазмозом під час вагітності може передати інфекцію своїй майбутній дитині (вроджена інфекція). Жінка може не мати симптомів, але можуть бути серйозні наслідки для майбутньої дитини, такі як захворювання нервової системи і очей.
Рідкісні випадки передачі
Реципієнти органу можуть бути заражені шляхом прийому органу від Toxoplasma позитивними донора. Рідко, люди заражаються при переливанні зараженої крові. Лабораторні працівники, які займаються інфікованою кров'ю отримують інфекцію при випадковій інокуляції.
Здорові люди (невагітних)
Здорові люди, які стають зараженими токсоплазмозом часто не мають симптомів. При виникненні хвороби, з'являються м'які «грипоподібні» симптоми (наприклад, болючість лімфатичних вузлів, болі в м'язах і інші), які тривають від кількох тижнів до кількох місяців, а потім зникають. Однак, паразит залишається в організмі в неактивному стані. Це може стати реактивировать, якщо у людини иммуносупрессия.
Від матері до дитини (вроджена)
Як правило, якщо жінка була заражена до настання вагітності, не народжений дитина буде захищена, оскільки мати виробився імунітет. Якщо жінка вагітна, і отримує токсоплазмоз під час або незадовго до вагітності, вона може передати інфекцію плоду (вроджена передача). Пошкодження ненародженої дитини буває важчим при передачах на ранніх термінах вагітності.
- викидень
- мертвонароджений дитина
- дитина народилася з ознаками токсоплазмозу (наприклад, аномальне збільшення або зменшення голови)
Немовлята, інфіковані до народження, часто не виявляють жодних симптомів при народженні, але вони можуть розвинутися пізніше - потенційна втрата зору, розумова відсталість, судоми.
Особи з очними хворобами
Очні хвороби (найчастіше retinochoroiditis) від токсоплазми призводить до вродженої інфекції або інфекції після пологів будь-яким із способів передачі. Очні ураження від вродженої інфекції часто вже не ідентифікуються при народженні, але зустрічаються в 20-80% інфікованих дорослих.
Проте, 2% осіб, інфікованих після народження, розвивають ураження очей. Інфекції очей призводять до гострого запального ураження сітківки, яка залишає рубці retinochoroidal.
Симптоми гострого захворювання включають
- очну біль
- чутливість до світла (світлобоязнь)
- різь в очах
- затуманений зір
Захворювання очей проявляється через кілька місяців або через багато років, кожен раз викликаючи все більшу пошкодження сітківки. Якщо зачеплені центральні структури сітківки буде прогресуюча втрата зору, що може привести до сліпоти.
Особи з ослабленою імунною системою
Особи з ослабленою імунною системою мають серйозні симптоми, якщо вони заражені токсоплазмозом під час пригніченою імунною системи.
Наприклад, людина, яка є ВІЛ-інфікованим і отримав Toxoplasma інфекцію має симптоми, які включають лихоманку, сплутаність свідомості, головний біль, судоми, нудоту і порушення координації.
Особи, які отримують ВІЛ-інфекції і не інфіковані раніше токсоплазмозом. більш схильні до розвитку важкої первинної інфекції.
Люди з імунодефіцитом, які були інфіковані Toxoplasma. особливо схильні до ризику розвитку рецидиву токсоплазмозу.
Toxoplasma інфекція реактивує імунодефіцит вагітних жінок, які були інфіковані Toxoplasma до їх вагітності, і це може привести до вродженої інфекції.
діагностика
Токсоплазма-позитивна реакція, забарвлює immunofluroescence (IFA). (CDC фото)
Діагноз токсоплазмоз, встановлюється за допомогою серологічних тестів. Тест, який вимірює імуноглобулін G (IgG) використовується для визначення інфікованості людини.
Якщо необхідно спробувати оцінити час інфекції, що особливо важливо для вагітних жінок, тест, який вимірює імуноглобулін М (IgM) використовується поряд з іншими тестами, такими як тест авідності.
Діагноз може бути зроблений шляхом прямого спостереження паразита в забарвлених зрізах тканини, спинномозкової рідини (CSF) або іншому матеріалі біопсії.
Ці методи використовуються рідше через труднощі отримання цих зразків і вимагає значних витрат часу.
Молекулярні методи, які можуть виявити ДНК паразита в амніотичної рідини корисні у випадках можливої (вродженої) передачі ВІЛ від матері до дитини.
Очне захворювання діагностується на підставі появи пошкоджень очі, симптомах, перебіг хвороби, і часто серологічного тестування.
Здорові люди (невагітних)
Більшість здорових людей одужують без лікування. Осіб, які хворі, лікують за допомогою комбінації препаратів, таких як пириметамин і сульфадіазину, а також фолієвої кислоти.
Вагітні жінки, новонароджені і діти
жінкам, новонародженим та немовлятам може бути призначено лікування, хоча паразит в повному обсязі усувається. Ці паразити залишаються в межах клітин тканини в менш активній фазі; розташування важко для проникнення ліки, щоб повністю усунути їх.
Особи з очними хворобами
Особам з очним токсоплазмозом призначає ліки офтальмолог. Ліки рекомендуються, залежно від розміру пошкодження очей, розташування і характеристики ураження (гостра активна форма, в порівнянні з хронічною не прогресує).
Особи з ослабленою імунною системою
Осіб з ослабленою імунною системою, необхідно лікувати, поки вони не отримають поліпшення стану. Для хворих на СНІД, продовження прийому ліків необхідно, до тих пір, поки вони знаходяться в імуносупресії.
діагностика
Діагноз токсоплазмозу проводиться шляхом виявлення Toxoplasma -специфічні IgG, IgM, IgA антитіл. Є кілька тестів, які виявляють ці антитіла імуноглобуліну протягом декількох тижнів після зараження:
- тест на барвнику (DT)
- непрямий тест імунофлюоресценції (ІФ)
- імуноферментний (ІФА, імуноблоти)
При підозрі на гостру інфекцію, в сироватці крові пацієнта повинні бути перевірені на IgG і IgM токсоплазми.
Серологічні тести часом бувають недостовірними у пацієнтів з імуносупресією. Через зберігається Toxoplasma кіст і антитіл у безсимптомних хронічних прихованих інфекцій, осіб з імунодефіцитом з позитивною ПЛР і серологічними результатами повинні мати діагностичні результати тестування і інтерпретуватися в зв'язку з клінічними ознаками активної інфекції.
Негативний ПЛР не виключає активного зараження. ПЛР також може бути виконана на амніотичної рідини, яка корисна при визначенні фетальної інфекції після гострої хронічної інфекції матері.
Лікування імунокомпетентних дорослих з lymphadenopathic токсоплазмозом рідко проводиться; ця форма захворювання самостійно обмежена. Якщо вісцеральна хвороба клінічна або симптоми важкі і постійні, лікування показано на протязі від 2-х до 4 тижнів.
Лікування очних хвороб має грунтуватися на повній офтальмологічної оцінки. Призначення лікування очного захворювання залежить від багатьох параметрів, в тому числі гостроті поразки, ступеня, наявності запалення, гостроти зору, розміру ураження, розташування протягом 4 - 6 тижнів з подальшою переоцінкою стану пацієнта.
класичні способи
Наприклад, «класична терапія» для очного токсоплазмозу, дорослих: піриметамін 100 мг - 1 день в якості початкової дози, потім від 25 до 50 мг в день, плюс сульфадіазин 1 грам чотири рази на день, плюс фолінова кислота (лейковорін) 5-25 мг з кожною дозою піріметаміну; педіатричній доза: піриметамін 2 мг / кг в перший день, потім 1 мг / кг щодня, плюс сульфадиазина 50 мг / кг два рази на день, плюс фолієва кислота (лейковорін) 7,5 мг в день)
Лейковорин захищає кістковий мозок від токсичних ефектів піріметаміну. Якщо у пацієнта є реакція гіперчутливості до серосодержащим препаратів, замість їх може бути використаний пириметамин плюс кліндаміцин.
Фіксована комбінація триметоприма з сульфаметоксазолом використовується в якості альтернативи, а також інші лікарські засоби, такі як атовахон і піриметамін плюс азитроміцин, що не були широко вивчені, кортикостероїди іноді призначають на додаток до протипаразитарною засобів
Лікування інфекції матері і плоду варіюється. Загалом, спіраміцин рекомендується (для першого, початку другого триместру) або піриметамін / сульфадіазин і лейковорін (для кінця другого, третього триместрів) для жінок з гострою Т. Gondii інфекцією, діагностованою в лабораторії під час вагітності.
ПЛР здійснюється на амніотичної рідини на 18 тижні вагітності, щоб визначити, чи інфікована дитина. Якщо дитина інфікована, то лікування такими препаратами, як пириметамин сульфадіазин і лейковорін типовий.
Профілактика і контроль
Люди, які є здоровими повинні дотримуватися наведених нижче вказівок, щоб зменшити ризик токсоплазмозу. Якщо у вас ослаблена імунна система, будь ласка, дивіться рекомендації для осіб з порушеним імунітетом.
Зниження ризику від харчових продуктів
Щоб запобігти ризику виникнення токсоплазмозу та інших інфекцій від їжі:
Готуйте їжу до безпечних температур. Харчовий термометр повинен бути використаний для вимірювання внутрішньої температури приготованого м'яса. Чи не пробувати м'ясо, поки воно не буде готове. рекомендується:
Для цільних шматків м'яса (за винятком м'яса птиці)
145 ° F (63 ° C), виміряна за допомогою харчового термометра, розміщеного в самій товстій частині м'яса, а потім дозвольте м'яса відпочити * протягом трьох хвилин перед вживанням.
Для дрібних шматків м'яса (за винятком м'яса птиці)
160 ° F (71 ° C); подрібнене м'ясо не вимагає додаткового часу *.
Для птиці (цілої і шматків)
165 ° F (74 ° C), для всієї птиці дозвольте м'яса відпочити * протягом трьох хвилин перед вживанням.
* За даними вчених, «А» час відпочинку «це кількість часу, коли продукт залишається при кінцевій температурі, після того, як він був видалений з гриля, духовки або іншого джерела тепла. Протягом трьох хвилин після того, як м'ясо видаляється з джерела тепла, його температура залишається постійною або продовжує рости, що знищує патогенні мікроорганізми ».
- Заморозьте м'ясо протягом декількох днів при мінусовій (0 ° С) температурі перед приготуванням, щоб значно знизити ймовірність зараження.
- Мийте фрукти, овочі перед їжею ретельно.
- Мийте обробні дошки, посуд, столові прилади і руки гарячою водою з милом після контакту з сирим м'ясом, домашньою птицею, морепродуктами, фруктами, овочами.
Зниження ризику з навколишнього середовища
Для того, щоб запобігти небезпеці токсоплазмозу з навколишнього середовища:
- Уникайте вживання неочищеної питної води.
- Одягайте рукавички, працюючи в саду, під час контакту з грунтом або піском, тому що він може бути забруднений фекаліями кішок, які містять токсоплазму.
- Вимийте руки з милом і теплою водою після роботи в саду, при контакті з грунтом, піском.
- Навчіть дітей важливості миття рук, щоб запобігти інфекції.
Попросіть кого-небудь чистити котячий лоток. (CDC фото)
- Годуєте кішок тільки консервованим або сухим кормом, а не сирим або недовареним м'ясом.
- Міняйте лоток щодня, якщо у вас є кішка. Toxoplasma не заразна до 1 до 5 днів.
Якщо ви вагітні або маєте імунодефіцит:
- Не рекомендується міняти котячий лоток, якщо це можливо. Якщо ніхто інший не зможе виконати завдання, користуйтеся одноразовими рукавичками, мийте руки з милом після цього.
- Тримайте кішок в приміщенні.
- Не чіпайте бродячих кішок, особливо кошенят. Не заводьте нову кішку під час вагітності.