Тонзиліт атакує влітку.
Напевно, немає людини, у якого хоча б раз в житті не боліло горло. А вже у скількох людей ця біль частий супутник життя. Про те, що може стати причиною болю в горлі і про широко відомому захворюванні - хронічний тонзиліт - розповідає завідувач відділом ГУ Науково-клінічний центр оториноларингології МОЗ Росії професор Михайло Петрович Миколаїв.
Одне з розхожих помилок свідчить, що влітку простудні захворювання трапляються вкрай рідко. На жаль, жертвами хронічного тонзиліту люди стають часом і в самий жаркий день.
Хронічний тонзиліт - це захворювання, в основі якого лежить запалення піднебінних мигдалин, відповідальних за підтримку місцевого імунітету в горлі, створюючи захист від активно чинять опір шкідливих бактерій і вірусів.
У будь-якого здорового людини в порожнині рота і глотки мешкає чимало мікроорганізмів, званих медиками сапрофіти або умовно-патогенними мікробами. Таке найменування вони одержали з тієї причини, що здатні викликати запалення слизової оболонки лише за певних умов, - найчастіше таке трапляється саме при зниженні місцевого імунітету в горлі. Поки мигдалини добре справляються зі своєю захисною функцією і підтримують захист - бактерії залишаються нешкідливими для організму.
Але як тільки мигдалини дають «слабинку», мікроби, що були до цього цілком мирними мешканцями організму, негайно стають його найлютішими ворогами. Вони активно атакують лімфоїдну тканину, з якої складаються мигдалини, і незабаром в них розвивається запалення. Напевно, багато жертв хронічного тонзиліту могли на власні очі спостерігати в дзеркалі гнійні «пробки» в мигдалинах - результат розпаду мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності.
Підступність тонзиліту полягає ще і в тому, що крім частих ангін, тривале існування інфекції в мигдалинах, як правило, призводить до вираженої алергізації всього організму, а що таке алергія, сьогодні знає кожен.
Часті ангіни, зниження природних імунних сил організму викликають і більш серйозні ускладнення, коли здаються багатьом скептикам нешкідливими слова «хронічний тонзиліт» на обкладинці історії хвороби починають сусідити з такими діагнозами, як міокардит, ревматизм, нефрит, поліартрит. Нерідко хронічний тонзиліт стає однією з причин енцефалопатій, хронічного сепсису, капіляротоксикоз.
За грою в російську рулетку краще спостерігати в пригодницьких фільмах, ніж безпосередньо брати участь в ній. Тому, якщо ви за рік перенесли кілька ангін, вас мучили часті застуди. біль в горлі, запальні процеси в мигдалинах, відкладіть всі уявні невідкладними справи і нанесіть візит ЛОР-лікаря, побувайте на прийомі у лікаря-кардіолога, невролога. Право, здоров'я - занадто велика цінність, щоб ставитися до нього легковажно.
Діагноз чи спосіб життя?
Медики - народ серйозний, хто не любить поспішних висновків. Тому вони домовилися вважати абсолютно достовірним ознакою, що свідчить про хронічний тонзиліт, наявність протягом року трьох і більше ангін. Але навіть якщо вас не мучитимуть ангіни, той же діагноз буде поставлений, якщо доктора при огляді виявлять гній в мигдалинах, запалення підщелепних лімфатичних вузлів.
У глотці при загостреннях хронічного тонзиліту зазвичай присутні ознаки запалення слизової оболонки мигдалини і піднебінних дужок: почервоніння м'якого піднебіння, освіту валиків і спайок дужок з міндаліковой тканиною.
Слід зазначити, що величина мигдалини далеко не завжди є симптомом захворювання - нерідко збільшення її розміру свідчить тільки про зростання (гіперплазії) лімфоїдної тканини, що в дитячому віці є нормальним варіантом розвитку організму. Крім того, не треба забувати, що до п'яти-восьмирічного віку часто відзначається вікова гіпертрофія лімфоїдної тканини, за рахунок якої також відзначається збільшення мигдаликів і почервоніння їх і неба. «Червоне горло» - не діагноз! Якщо немає інших патологічних симптомів - лякатися цього не треба ні лікарям, ні батькам.
У той же час при нальоті на слизовій оболонці глотки необхідно досліджувати мазки на наявність бацил Леффлера для виключення грізного захворювання - дифтерії. Також доцільно проводити посів мікрофлори з глотки і для того, щоб прицільно визначити збудника запального процесу.
В даний час лікарі все частіше стикаються не тільки з бактеріальної патогенною флорою, а й з внутрішньоклітинними мікроорганізмами, що викликають захворювання верхніх дихальних шляхів - мікоплазмами і хламідіями. Цих збудників не можна виявити за допомогою звичайної бактеріоскопії, для їх діагностики доводиться використовувати спеціальні методики.
Незважаючи на гадану простоту, діагноз «хронічний тонзиліт» вимагає проведення комплексу клініко-лабораторних досліджень. Це робиться в першу чергу для того, щоб своєчасно діагностувати можливі ускладнення такого, здавалося б, несерйозного недуги.
Що таке добре і що таке погано?
Коли говорять про «поганому горлі», зазвичай мають на увазі не тільки патологію піднебінних мигдалин, але і багато інших захворювань слизової оболонки задньої стінки глотки, носоглотки і гортані.
Дискомфорт при ковтанні, періодичний біль в горлі, відчуття першіння і печіння, неприємний запах з рота - ці скарги можуть мати різні причини, адже крім ангіни і хронічного тонзиліту, існують найрізноманітніші форми гострого і хронічного фарингіту, ринофарингіти, ларингіти. які мають схожі клінічні симптоми.
Підтримувати запальний процес в горлі можуть також хронічні синусити - запалення пазух носа, коли гнійний вміст стікає в глотку і викликає подразнення слизової оболонки. Будь-стоматолог підтвердить, що каріозні зуби також здатні стати первинним джерелом інфекції в горлі.
Слизову оболонку глотки старі лікарі нерідко називали дзеркалом шлунка. Дійсно, гастрити, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, езофагіт, дисбактеріоз кишечника і багато інших захворювань шлунково-кишкового тракту знаходять своє відображення на слизовій оболонці глотки.
Більш того, серцево-судинні захворювання, порушення кровотворної системи, негаразди в нирках і інших органах можуть викликати чіткі зміни слизової оболонки глотки, здатні навести досвідченого лікаря на думку про серйозну патологію, на яку страждає його пацієнт.
Різати або нехай ростуть?
Питання про оперативне лікування хронічного тонзиліту рідко вирішується після першого ж візиту до ЛОР-лікаря. Як правило, поспішати з операцією медики не рекомендують. Ще років п'ятнадцять-двадцять тому видалення глоткових мигдалин - аденоїдів і тонзилектомія, висічення піднебінних мигдалин, вважалися одними з найпоширеніших операцій в хірургічній практиці. Однак сьогодні позиції їх прихильників значно ослабли, і нині в усьому медичному світі переважають прихильники органозберігаючою, консервативної терапії. Тільки в запущених випадках, коли медикаментозна терапія все-таки виявляється неефективною, постає питання про хірургічної операції.
Найчастіше від ножа хірурга страждали глоткові мигдалини, зазвичай в побуті звані аденоидами. Противники оперативного лікування стверджують, що до п'ятирічного віку йде інтенсивний ріст і формування лімфоїдної тканини, за рахунок якої створюється зона місцевого імунітету. Якщо ж аденоїди видалити, то дитина позбавляється дуже важливого рубежу імунного захисту саме в тому місці - носоглотці, куди найчастіше і потрапляють шкідливі мікроорганізми. Людина виявляється приречений на все життя страждати захворюваннями глотки.
Абсолютним показанням для видалення мигдалин є розвиток пов'язаних з хронічним тонзилітом важких захворювань (ревматизм, склеродермія, дерматоміозит, гломерулонефрит та інші) або виникнення ускладнень, які потребують хірургічного лікування (паратонзиліти і паратонзилярні абсцеси).
До хірургічного лікування доводиться вдаватися і в тих випадках, коли тривала консервативна терапія не принесла бажаних результатів. Втім, завжди слід пам'ятати одне: для будь-якої операції необхідні чіткі і конкретні свідчення, брати в руки скальпель треба тільки тоді, коли вичерпані всі інші можливості лікування і проведена ретельна діагностична робота.
Часом хронічний тонзиліт поєднується з супутніми захворюваннями, які є протипоказанням для оперативного лікування: несвертиваемость крові - гемофілія, важка форма цукрового діабету, стенокардія, виражена серцева та ниркова недостатність і ін. В таких випадках на допомогу приходять альтернативні, щадні методи хірургічних втручань - лазерна лакунотомія і деструкція мигдалин. Однак при цих методиках уражена запаленням тканину майже ніколи не віддаляється повністю, в той час як при повноцінної тонзилектомії мигдалини вилущуються цілком, разом з капсулою, що пояснює перевага звичайної операції і гарантує позбавлення від вогнища хронічної інфекції.
Консервативне лікування хронічного тонзиліту включає в себе місцеві процедури і лікарську терапію. Завдяки місцевим процедурам вдається механічно дренувати мигдалини, видалити з них гнійний вміст, обробити поверхню і лакуни мигдалин різними антисептиками. Для цих цілей використовуються спеціальні канюлі, шприци. В даний час розроблено багато різних апаратів для обробки мигдалин, що забезпечують не тільки видалення гною, а й надають антисептичну дію.
Медикаментозна терапія включає в себе загальнозміцнюючі і протизапальні засоби. Крім традиційних медикаментозних схем, багато ЛОР-лікарі з успіхом використовують готові гомеопатичні лікарські форми, фітопрепарати, завдяки яким забезпечується не тільки протизапальний ефект, але і зменшується інтоксикація, підвищується імунітет. Серед гомеопатичних засобів заслуговують на увагу лимфомиозот, мукоза композитум, еуфорбіум композитум, тонзільгон Н, тонзиліт композитум.
Сьогодні вченими-медиками розроблені ефективні імунологічні препарати, що впливають на різні ланки імунітету. Однак провести такий курс лікування можна тільки після спеціального обстеження, що дозволяє вибрати найбільш прицільний і безпечний препарат.
Набагато безпечніше природні засоби, що підвищують імунітет: женьшень, левзея, ехінацея, ромашка, часник. прополіс, пантокрин.
При ангіні, що добре допомагає повільне жування сирого лимона, особливо цедри. Після цього протягом години не треба нічого їсти, що дає можливість ефірним маслам і лимонної кислоти впливати на запалену слизову оболонку горла. Цю процедуру повторити через три години.
При захворюванні горла простудного характеру сік рослини каланхое змішують навпіл з водою і полощуть горло кілька разів в день.
На думку багатьох лікарів, найефективніший засіб при запальному процесі в мигдалинах - прополіс (на ніч - за щоку). Швидко допомагає тільки прополіс високої якості, він повинен викликати в роті невелике печіння і оніміння мови. Також ефективно полоскання горла розчином настоянки прополісу (1 чайна ложка на склянку води).
Хороший ефект надає компрес з димексидом, що володіє місцево і протизапальним ефектами, антимікробну дію, що змінює чутливість мікрофлори, резистентної до антибіотиків. Для компресів його використовують в розведенні 1: 6 і залишають на підщелепної області на 2 години, компреси роблять два рази в день.
Професор Михайло Петрович Миколаїв