Торакоскопічних видалення кіст легкого, бульозна емфізема легенів - лапароскопічні операції в

Бульозної емфіземи легенів

Бульозна емфізема легенів (Бел) відноситься до групи хронічних неспецифічних обструктивних захворювань легенів і характеризується патологічним розширенням повітряних просторів дистальних бронхіол з деструкцією альвеолярних стінок і формуванням повітряних порожнин - булл. Слід зазначити, що буллезная емфізема легенів є різновидом і входить до складу ширшої патології - емфіземи легенів. Відповідно до визначення, прийнятим Американським торакальним суспільством в 1962 році - «Емфізема є анатомічна альтерація легкого. характеризується ненормальним розширенням повітряних просторів дистальніше термінальних нереспіраторних бронхіол, що супроводжується деструктивними змінами альвеолярних стінок ».

Етіологія Бел до теперішнього часу не встановлена. На сучасному етапі існує ряд теорій, які намагаються пояснити природу виникнення Бел: генетична, ферментативна, обструктивна, механічна, інфекційна, судинна. Розвитку Бел сприяють куріння, забруднення повітря, легеневі інфекції.

Таким чином, причини Бел можна розділити на дві групи:

1) первинно впливають на міцність і еластичність структурних елементів ацинуса;

2) створюють підвищене навантаження і підсилюють розтягування респіраторних відділів.

У першому випадку розвиток емфіземи починається з деструкції тканин, яка супроводжується розширенням повітряних просторів ацинуса (ферментативна теорія виникнення булл). У другому випадку, навпаки, первинним є розширення, яке супроводжується деструкцією розтягнутих стінок альвеол і бронхіол (обструктивна теорія генезу булл).

- блеб - субплеврально розташована повітряна порожнина з безструктурної стінкою, що має гладку внутрішню поверхню без трабекул;

- булла І типу - кіста з мінімальним повідомленням з бронхами, що має паренхіматозну стінку без трабекулярної структури;

- булла ІІ типу - конгломерат інтрапаренхіматозних булл з щільної фіброзної стінкою без трабекулярної структури;

- булла ІІІ типу - великі розташовані в різних відділах легкого булли з трабекулярної структурою, що поєднуються з дифузною емфіземою легеневої тканини.

1. За поширеністю:

1.1. Локальна буллезная емфізема (булли займають 1-2 сегмента одного легкого).

1.2. Генералізована буллезная емфізема (булли займають більше 2 сегментів однієї легені).

1.3. Солітарна булла.

2. По стороні поразки:

3. За ступенем легеневої недостатності:

3.1. Без порушення функції легенів.

3.2. Порушення легкого ступеня.

3.3. Порушення середнього ступеня.

3.4. Порушення тяжкого ступеня.

4. За клінічним перебігом:

4.1. Без клінічних проявів.

4.2.5. Стійка легенево-плевральна фістула.

4.2.6. Ригидное легке.

4.2.9. Хронічна дихальна недостатність.

Клініка і діагностика.

Бел не має специфічних симптомів, що відрізняють її від інших обструктивних захворювань легенів. Виразність клінічних проявів Бел залежить від її поширеності, темпів прогресування хвороби, ступеня розвитку, супутніх хронічного обструктивного бронхіту і дифузійної емфіземи легенів. Бел розвивається, як правило, повільно, безсимптомно, поступово прогресуючи і клінічно проявляється при перфорації булли як спонтанний пневмоторакс (СП).

Клініка СП вельми характерна - гострий початок, відчуття болю у відповідній половині грудної клітини, задишка, утруднене дихання, сухий, що супроводжується болями кашель, ціаноз губ, відставання в акті дихання ураженої сторони грудної клітки, перкуторний звук з коробочним відтінком, відсутність дихальних шумів і голосового тремтіння на боці ураження.

Оглядова рентгенографія грудної клітини у хворих з Бел є цінним методом обстеження, але тільки при діагностиці її ускладнень - виявлення колапсу легкого. його обсягу, наявність зміщення органів середостіння і рідини в плевральній порожнині, але вона мало інформативна при з'ясуванні причин пневмоторакс а. Рентгенологічно виявити буллезную трансформацію легеневої паренхіми вдається лише в 15,9% спостережень при буллах великих розмірів з ригідними стінками.

Оперативне лікування принципово має на увазі два напрямки: втручання на зміненої легеневої паренхіми і плеври. Для видалення булл, найбільш часто використовують атипову апаратну резекцію зміненого ділянки легкого і діатермокоагуляцію.

У «відкритого» доступу є серйозним недолік, пов'язаний з самою Торакотомія і її ускладненнями. Перш за все це невідповідність складного, великого і травматичного доступу відносно невеликій операції. Будь-яка торакотомия сама по собі (з втручанням на органах грудної клітки, середостіння або без них) в найближчому післяопераційному періоді супроводжується пригніченням респіраторної функції пацієнта і максимальною кількістю легеневих ускладнень - від 19 до 59%.

Вибір методу і хірургічного доступу у хворих з Бел повинен бути строго диференційований, з дотриманням правил початкового переваги найменш травматичного методу.

1) рецидивний спонтанний пневмоторакс на тлі бульозної трансформації легкого;

2) наявність тривалого функціонуючого плеврального свища;

3) відсутність аеростаз протягом трьох діб, при первинно виявленої локальної Бел;

4) первинне виявлення буллезного поразки з активним надходженням повітря в плевральну порожнину;

5) наявність булл великих розмірів (більше 1 см в діаметрі).

1. Ревізія всіх відділів легені.
2. Степлерних резекція ділянки бульозної трансформації легкого.
3. Диатермокоагуляция поодиноких дрібних блеб (Еn Sial).
4. Дренування плевральної порожнини.

Поділитися посиланням: