Сторінка 2 з 2
Поперечна ободова кішкa (colon transversum) з правій підреберній області направляється в поперечному напрямку в ліву подреберную область і, утворивши вигин (flexura coli sinistra), переходить в низхідну ободову кишку. Так як обидва вигину розташовані більш вкінці (причому лівий вигин лежить вище правого), а середні відділи кишки прилягають до передньої черевної стінки, то поперечна ободова кишка утворює дугу, спрямовану вперед і вниз, ліва частина якої розташована вище і глибше правої. Нижня частина дуги colon transversum частіше розташовується на рівні пупка, але може підніматися вище або спускатися значно нижче цього рівня. У людей з широкою нижньою грудної апертурою colon transversum частіше розташовується поперечно, з вузькою - провисає вниз. Мінливе також прикріплення брижі поперечної ободової кишки. Корінь брижі може займати: а) високе поперечне положення - від середини правої нирки (рівень III поперекового хребця) до верхнього полюса лівої нирки (на рівні між I і II поперекових хребцем); б) висока похиле положення - від нижнього полюса правої нирки (на рівні між III і IV поперекових хребцем) до верхнього полюса лівої нирки, а іноді і вище його (до рівня XII або XI грудного хребця); в) низька косе положення - від ілеоцекальногообласті справа (на рівні IV, рідше V поперекового хребця), уздовж нижнього вигину дванадцятипалої кишки або дистальніше його, до середини лівої нирки (на рівні II або III поперекового хребця).
Спереду поперечна ободова кишка покрита великим сальником, вище неї розташовуються печінку, жовчний міхур, шлунок і селезінка, ззаду - дванадцятипала кишка, петлі тонкої кишки, підшлункова залоза, зліва - ліва нирка і іноді ніби ободова кишка, знизу - петлі тонкої кишки. На передньо-бокову черевну стінку латеральні відділи поперечної ободової кишки проектуються в подреберних і в верхнемедіального відділах латеральних областей живота, медіальні відділи - в надчеревній і пупкової областях.
Flexura coli sinistra розташовується в лівій підреберній області позаду 9-го реберного хряща, латеральнее хвоста підшлункової залози, наперед і латерально від лівої нирки і спереду від переднього кінця селезінки.
Низхідна ободова кішкa (colon descendens) починається від flexura coli sinistra, йде вниз і на рівні гребеня лівої клубової кістки переходить в сигмовидну кишку. Очеревиною кишка покрита так само, як і висхідна ободова кишка. Іноді є mesocolon descendens. Ззаду від низхідній ободової кишки розташовуються зовнішній край лівої нирки, поперекова частина діафрагми, квадратна м'яз попереку, поперечний м'яз живота, покриті фасції і заочеревинної клітковину. Спереду лежать великий сальник і петлі тонкої кишки, з латеральної боку colon descendens стикається з бічною стінкою живота. На передню черевну стінку кишка проектується в лівій латеральній ділянці живота.
Сигмовиднакишка (colon sig-moideum) розташовується в лівій клубової ямці. Очеревиною кишка оточена з усіх боків (лежить інтраперитонеально), за винятком місця прикріплення брижі (mesocolon sigmoideum). У виняткових випадках сигмовиднакишка може не мати брижі і тоді буває покрита очеревиною лише з трьох сторін (власне спостереження). Довжина, ширина і висота сигмовидної кишки і її брижі коливаються в значних межах: довжина - від 24 до 72 см, висота брижі - від 5 до 26 см, висота сигмовидної кишки в цілому коливається від 10 до 37 см, а ширина - від 5 до 15 см. З віком довжина сигмовидної кишки збільшується; довга кишка зустрічається зазвичай у людей старше 50 років.
Сигмовиднакишка може розташовуватися в малому тазу (в 43% випадків), підніматися вгору аж до лівого підребер'я (в 20% випадків), проникати в праву половину черевної порожнини (в 13% випадків) або, не утворюючи вигинів, може з'єднувати спадну ободову кишку з прямою (в 24% випадків).
Синтопия. При розташуванні вершини сигмовидної кишки в порожнині малого таза вона стикається з органами малого таза, петлями тонкої кишки і проектується в лобкової і лівої пахової областях. При висхідному положенні сигмовидної кишки вона розташовується спереду або спереду і медіально від низхідній ободової кишки, латеральнее петель тонкої кишки і проектується в лівій латеральній ділянці живота, в лівій частині пупкової області і в лівій паховій області. При проникненні сигмовидної кишки в праву половину черевної порожнини вона лежить спереду від петель тонкої кишки і проектується в пупкової області. Позаду сигмовидної кишки і її брижі розташовуються лівий сечовід, vasa testicularia (ovarica), зовнішні клубові судини, mm. psoas major і iliacus і nn. genitofemoralis і cutaneus femoris lateralis. Спереду сигмовиднакишка стикається з передньо черевної стінкою і петлями тонкої кишки.
Кровопостачають товсту кишку гілки верхньої і нижньої брижових артерій. Червоподібний відросток, сліпу і початкову частину висхідної ободової кишки постачає a. ileocolica. Остання віддає до клубової кишці один або два стовбура, які анастомозируют з кінцевим стволом верхньої брижової артерії; до сліпій кишці - передню і задню гілки і до висхідної ободової кишці від 1 до 3 гілок, які з'єднуються з a. colica dextra і утворюють дугу, що лежить або на медіальній стінці colon ascendens або кнутрн від неї, позаду очеревини. A. appendicularis починається від a. ileocolica або її гілок, частіше одним стволом, рідше (в 8% випадків) двома або (в 2% випадків) трьома гілочками. Артерія позаду клубової кишки прямує вниз і, проникнувши в брижі відростка, розгалужується в останньому. Артерія може лежати позаду colon ascendens (в 4% випадків) при заочеревинному або латеральному положенні відростка. У 2-4% випадків a. appendicularis спереду перетинає ileum. Висхідну ободову кишку і правий ободової вигин кровоснабжает a. colica dextra, анастомозуючих з a. ileocolica і a. colica media (всі - гілки а. mesenterica superior). Поперечну ободову кишку живить a. colica media, яка частіше зустрічається у вигляді однієї і рідше у вигляді двох гілок, розташованих в mesocolon transversum. Якщо є одна гілка, то вона займає своїми розгалуженнями частіше праву третину (в 63% випадків), рідше дві третини (в 28% випадків) або всю брижі поперечної ободової кишки (в 9% випадків). При наявності двох гілок вони частіше займають всю брижі (в 57% випадків), рідше одну (в 18% випадків) або дві (в 25% випадків) її третини. Артерії зазвичай утворюють аркади. Слід мати на увазі, що правий відділ брижі поперечної ободової кишки спаяний з шлунково-ободової зв'язкою протягом 8-10 см. При розтині останньої при резекції шлунка можна поранити розташовані в mesocolon transversum аркади a. colica media, що може привести до некрозу ділянки поперечної ободової кишки при недостатньо розвинених колатералей. Середня ободова артерія анастомозирует з правої і лівої ободової артеріями. Лівий ободової вигин і спадна ободова кишка кровоснабжая-ються a. colica sinistra, що походить з нижньої брижової артерії. Сигмовидну кишку живлять аа. sigmoideae - гілки a. mesenterica inferior, які в одних випадках утворюють множинні дрібні аркади зі слабо вираженим крайовим посудиною, а в інших - крупнопетлістие аркади з добре вираженим крайовим посудиною, супроводжуючим сигмовидную кишку на всьому її протязі. Венозна кров від описаних вище відділів товстої кишки відтікає по однойменних з артеріями венах в верхню і нижню брижових вени, а потім в v. portae.
Мал. 152. Судини і нерви товстої кишки. Вигляд спереду.
Вилучені худа і клубова кишки і парієтальних очеревина задньої стінки.
Лімфа від товстої кишки відтікає в лімфатичні вузли, розташовані по ходу живлять артерій. Лімфатичні судини від червоподібного відростка і сліпої кишки спочатку направляються до вузлів, розташованих уздовж гілок a. ileocolica, а потім в основний ланцюг вузлів в кількості 10-20 (nodi lymphatici ileocolici), що лежить уздовж a. ileocolica. З них лімфа відтікає в nodi lymphatici mesenterici. Лімфа від ободової кишки спочатку відтікає в вузли, що лежать на стінці кишки у її брижових краю, уздовж артеріальних аркад або між аркадами і кишкою, а з них - у вузли, розташовані вздовж основних живлять кишку артерій. Такими вузлами для висхідної ободової кишки, правого ободової вигину і правої частини поперечної ободової кишки є nodi lymphatici colici dextri і medii, від яких лімфа відтікає в nodi lymphatici mesenterici, а для лівої частини поперечної ободової кишки, лівого ободової вигину і низхідній ободової кишки - nodi lymphatici colici sinistri, розташовані вздовж лівої ободової артерії до місця перетину її з нижньої брижової веною. Звідси менша частина лімфатичних судин уздовж вени спрямовується в nodi lymphatici mesenterici, а велика - вздовж лівої ободової артерії йде в nodi lymphatici mesenterici inferiores. У ці ж вузли впадають відводять лімфатичні судини сигмовидної і прямої кишок. Виносять судини нижніх брижових вузлів направляються в преаортальние і ліві латероаортальние лімфатичні вузли, розташовані на рівні початку нижньої брижової артерії, а з них в інтер-аортокавальние, преаортальние і ліві латероаортальние вузли, розташовані у нижнього краю лівої ниркової вени.
Іннервують товсту кишку верхнє і нижнє брижових і межбрижеечное сплетення, гілки яких спільно з гілками верхньої і нижньої брижових артерій підходять до стінки кишки. Права половина товстої кишки иннервируется переважно з верхнього брижових сплетення, ліва - з нижнього брижових сплетення. Межбрижеечное сплетіння з'єднує верхню і нижню брижових сплетення, до нього підходять гілки від сонячного сплетення і truncus vagalis posterior. Воно посилає гілки до поперечної і низхідній ободової кишки, а через з'єднання з верхнім і нижнім брижових сплетення - до інших відділів товстої і тонкої кишок, забезпечуючи і функціональне взаємодія нервових приладів тонкої і товстої кишок. Розташовується межбрижеечное сплетіння зліва від аорти від рівня flexura duodenojejunalis до нижньої брижової артерії і включає від 5 до 15 нервових стовбурів. З усіх відділів кишки ілеоцекальний відділ, зокрема ілеоцекального заслінка, найбільш багатий нервовими рецепторними утвореннями, які розташовуються переважно між м'язовими пучками і в підслизовому шарі.