При порушенні зовнішнього дихання показано невідкладне оперативне втручання-ництво: трахеотомія і трахеостомія.
Трахеотомія - розсічення трахеї для забезпечення негайного доступу віз-духу в легені, а також видалення сторонніх тіл.
Трахеостомия - накладення зовнішнього отвору (свища) на трахею. Розрізняють верхню трахеостомию, коли для доступу до трахеї проводиться розріз вище пере-шийка щитовидної залози, і нижню трахеостомию, коли операційний розріз проводять нижче зазначеного анатомічного освіти. Верхню трахеостомию виконують переважно у дорослих, нижню - у дітей.
Конікотомія - накладення отвори (соустья) на гортань шляхом розтину щитовидної-персневидно мембрани гортані.
Конікоцентез - створення чрескожних отворів в гортані шляхом проколювання щитовидної-персневидно мембрани гортані.
Тіреотома - накладення отвори (соустья) на гортань шляхом розтину щіто-видного хряща.
Крикотомия - операція накладення отвори (соустья) на гортань шляхом вскри-ку перстневидного хряща.
Показання: механічна або секреторно-аспіраційна непрохідність верхніх відділів дихальних шляхів (стеноз гортані, викликаний інфекційним або травматичним набряком. Травма області рота, глотки або гортані, новоутворення верхніх відділів дихальних шляхів, параліч голосових зв'язок, сторонні тіла гортані і ін. ) або проведення допоміжної або штучної вентиляції легенів (при поліомієліті, правці, міастенії, черепно-мозкових травмах і ін.).
Положення хворого: лежачи на спині з валиком під лопатками. Голова пацієнта закинута назад в серединне положення.
Для проведення трахеостомії застосовуються спеціальні інструменти: гострий гачок, розширювач трахеї, трахеостомічна канюля.
Техніка операції: розріз завдовжки 4-6 см проводять по середній лінії шиї від кадика вниз. Розрізають шкіру, підшкірну жирову клітковину, поверхні-тну фасцію. Розташовану біля середньої лінії середню шийну вену смішачи-ють в сторону або перерізають після перев'язування. Шийний апоневроз розрізають по желобоватий зонду, тупо розсовують грудино-під'язикові і грудино-щитовидні м'язи і розводять їх за допомогою гачків. У поперечному напрямку перерізають фасцію, фіксуючу перешийок щитоподібної-ної залози до персневидно хряща. Перешийок залози відводять вниз за допомогою тупого гачка і оголюють кільця трахеї. З помошью однозубий гачків фіксують-ють трахею: вколюють в неї два гачки з обох сторін від середньої лінії або одним гачком підхоплюють перстнеподібний хрящ. Хірург бере в праву руку скальпель і кладе на латеральну поверхню леза вказівний палець з таким розрахунком, щоб кінчик ножа був вільним (не більше 1 см). Це необхідно для того, щоб випадково не розрізати задню стінку трахеї. Вістря ножа направляють в сторону перстневидного хряші, щоб не зачепити перешийок залози. Швидким рухом скальпеля розрізають 2-3 кільця трахеї. У розкриту з допомогою розширювача рану трахеї вводять трахеостомическую канюлю. При цьому її щиток спочатку потрібно рас-покласти в сагітальній площині. Після того як кінець канюлі увійде в трахею, щиток переводять у фронтальну площину, канюлю вільно просувають назад і вниз. При правильному розташуванні канюлі дихання має характерний свистячи-щий звук, стає рівним, асфіксія зникає. Після проведення гемостазу шкір-ву рану зашивають 2-3 швами до канюлі, яку фіксують смужками марлі, підв'язаними до вушках її Шитко і обведеними навколо шиї.
Переваги: хороша доступність трахеї завдяки її поверхневому рас-положення і відсутності в цій області великих судин.
Недоліки: близьке щодо перстневидного хряща і голосового аппа-рата розташування місця розрізу трахеї і канюлі.
Техніка операції: розріз завдовжки 6-8 см проводять по середній лінії від вирізки грудини вгору. Розрізають шкіру, підшкірну жирову клітковину, по-поверхневі фасцію і власну фасцію шиї. У надгрудинной клетчаточном просторі зміщують вниз яремну венозну дугу (arcus venosus jugularis), зах-щая її гачком. За зонду розрізають для лопатки ключичну і внутрішню шийну фасції, потім їх краю разом з довгими м'язами гортані за допомогою гачків розводять в сторони. Клітковину перед трахеєю проходять тупо, смішити в сторону ши-товидної артерію і однойменну вену. У нижньому кутку рани можливо расположе-ня плечеголовного стовбура (truncus brachiocephalicus), пошкодження якого може викликати смерть пацієнта. Подальша тактика хірурга нічим не відрізняється від опи-санної вище при верхній трахеостомії.
Переваги: не супроводжується трав-мами голосового апарату гортані, рідко віз-ника стеноз дихального горла.
Недоліки: ризик пошкодження плеча-ловного стовбура, непарних судин шітовід-ної залози. Технічно більш складна.
Після трахеостомии канюлю залишають в трахеї до зникнення явищ, ускладнюють-щих дихання. У разі закупорки слизом ка-нюлю очищають, витягаючи лише внутрішню трубку. Після видалення канюлі рану нема за-шивают - вона закривається самостійно. Для профілактики рубцевого звуження трахеї при тривалому використанні канюлі рекомендується Трахеостомія по Бьюрку; при цьому на передній стінці другого і третього кілець трахеї викроюється клапоть, на-правлений підставою вниз. Верхівка клаптя фіксується кетгутовим швом до поверхневої фасції. Після видалення канюлі клапоть трахеї укладають на місце, що унеможливлює виникнення стенозу, а також надмірний ріст грануляцій. Це важливо у дітей, гак як у них вузька подгортанная щілину.
Можливі ускладнення трахеостомии:
- поранення кровоносних судин;
- втрата орієнтування в рані, ухилення в сторону від трахеї;
- поранення судин основного пучка шиї:
- виникнення внутритканевой емфіземи при створенні в трахеї отвори, що перевищує діаметр трубки;
- перегин кільця трахеї і некроз цій галузі при створенні в трахеї отверсием-ку, тісного для дихальної трубки;
- удушення або аспіраційна пневмонія в результаті затікання крові вди-хательних трубку при недостатньому гемостазі;