Головна # 149; Неврологія # 149; Тракційні лікування (витягування) хребта
Тракційні лікування є одним з найважливіших Методів патогенетичної терапії при дегенеративно-дистрофічних змінах в хребті, що супроводжуються корінцевими симптомами, порушеннями Функції вегетативного відділу нервової системи або кровопостачання головного мозку (синдром хребетної артерії).
Механізм дії витягнення полягає в збільшенні під час процедури вертикального діаметра міжхребцевих отворів, що усуває компресію нервових корінців, зменшує набряк корінців і прилеглих їх тканин. Крім того, при витягуванні хребта знижується патологічно підвищена напруга м'язів, зв'язок і сухожиль, зменшується підвищена збудливість різних відділів центральної нервової системи, рефлекторно виникає під впливом патологічної імпульсації з м'язово-суглобового апарату хребта.
Залежно від площини, в якій проводиться тракція, виділяють вертикальне витягування (напрямок знизу нагору або зверху вниз) і горизонтальне (на похилій площині, в позі "гамака і ін.). Витягування може бути" сухим "- без застосування води, і підводним . В даний час застосовується невеликий (при шийному остеохондрозі) і середній вантаж (при ураженні попереково-крижового відділу хребта) з невеликою тривалістю процедури: до 10-15 хв. Нижче описуються деякі приватні методики витягування хребта.
У центральному інституті травматології та ортопедії для вертикального витягнення при шийному остеохондрозі використовується сконструйована Г. С. Юмашева, І. Л. Горфинкель, А. Д. Калашниковим і В. В. другово спеціальна установка, що дозволяє виробляти тракцию не тільки вертикально вгору, але і під кутом в 30 ° в будь-яку сторону, а також змінювати кут згинання в шиї. Розташований над петлею Гліссона динамометр дозволяє вимірювати справжню величину витягнення в кілограмах.
Методика вертикального витягнення у воді також розроблена в Центральному інституті травматології та ортопедії. Тракция проводиться в басейні при температурі води 37 - 36 °. Голова хворого фіксується спеціальними пристосуваннями, а вантаж підвішується до спеціального тазового поясу і знаходиться за межами басейну. Під час першої процедури (5 - 7 хв) вантаж не підвішується, при наступних сеансах збільшується як вага вантажу (до 8 - 10 кг при шийному остеохондрозі і до 40 кг - при поперековому), так і тривалість процедури (до 10-15 хв при витягненні шийного відділу хребта і до 15 - 20 хв - поперекового). На курс-10-15 щодня проведених процедур.
Горизонтальне витягування може проводитися на ліжку і в басейні.
"Сухе" витягування на похилій площині. Перша методика. Хворий лежить на похилому щиті або ліжку з піднятим під кутом 15 - 25 ° головним кінцем. Фіксація хворого до головного кінця щита або верхньої спинці ліжка проводиться за допомогою просмикнутих пахвами м'яких кілець. Тривалість процедури від 20 - 30 хв до 1 год, з поступовим збільшенням часу впливу до кінця курсу лікування, що складається з 15 - 20 щоденних процедур.
Друга методика. Хворий знаходиться в положенні лежачи на животі, при цьому піднятий ніжний кінець ліжка. Ноги за області гомілковостопних суглобів прикріплюються петлями до ножному кінця ліжка. Тривалість сеансу -20 -30 хв, на курс 10 - 15 щоденних процедур. Застосовується при попереково-крижовому остеохондрозі в разі відсутності патології з боку серцево-судинної системи, краще у більш молодих хворих.
Підводне витягування на похилій площині по В. А. Лисунова. Хворий поміщається на тракційної щиті в ванну з водою (37 - 36 °), причому головний кінець щита піднятий (груди хворого залишається поза водою) і закріплений, а ножний - опущений до дна ванни. При шийному остеохондрозі голова хворого фіксується за допомогою петлі Гліссона. Вага вантажу, прикріпленого до тросу, перекинутого через блок, і що знаходиться за межами ванни, при першій процедурі становить 5 - 6 кг, тривалість впливу - 8 -10 хв; в наступні дні вантаж досягає 12-15 кг (на 1-2 кг більше щодня), а тривалість процедури-12-15 хв.
При остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта вантаж прикріплюється за допомогою системи блоків до тазового поясу. Вага вантажу під час першої процедури 6 - 9 кг, з п'ятої він становить 20 кг у чоловіків і 15 кг у жінок. Тривалість дії 10-15 хв, на курс 10-12 процедур, щодня або через день.
Витягування в горизонтальній площині проводиться в положенні хворого лежачи на спині. Вантаж кріпиться до тазового поясу за допомогою троса, перекинутого через блок, а верхня частина тулуба фіксується м'якими кільцями до головного кінця ліжка. Вага вантажу збільшується щодня на 1 кг від 8 до 16 кг, а потім зменшується по 1 кг до вихідної величини. Тривалість процедури - від 30 хв до 2 год, щодня протягом 15 - 20 днів. Призначається при поперековому остеохондрозі.
Горизонтальне підводне витяжіння по В. Б. Кисельову і І. Т. Кіракозова проводиться у ванні з водою (37 - 36 °). Хворий знаходиться в ванні в позі "гамака": плечовий пояс піднятий за допомогою кронштейнів в головному кінці ванни, а ноги фіксуються в гомілковостопних суглобах еластичними бинтами ( "вісімка") до ножному. Груди хворого знаходиться поза водою, а сам він не повинен торкатися дна ванни. Під час першої процедури хворий спочатку протягом 5 хв знаходиться в ванні, потім 5 хв відбувається витягування, а потім - знову ванна протягом 5 хв. З другої процедури проводиться 10-хвилинне витягування, за яким слід 5-хвилинна ванна. З 5-го дня лікування хворий знаходиться на витягненні протягом 15 хв, процедура завершується ванній (15 хв). На курс-10 - 20 процедур, що проводяться 3 - 4 рази на тиждень. Застосовується при ураженні попереково-крижового відділу хребта.
Після всіх видів підводного витягування хворому повинен бути забезпечений відпочинок протягом години.
Під час витягнення по будь-якій методиці методист або медична сестра, які проводять процедуру, повинні ретельно спостерігати за самопочуттям хворого. При поганій переносимості витягнення (посилення болю, поява запаморочення, погіршення загального стану) слід застосовувати менші вантажі, особливо в перші дні лікування.
Витягування показано при всіх синдромах, викликаних остеохондрозом будь-якого відділу хребта, за винятком ішемічної мієлопатії при шийному остеохондрозі. Більш обережно (менший тягар при меншій тривалості) процедуру слід проводити при гострому больовому синдромі і в випадках судинних синдромів шийного остеохондрозу.
Демиденко Т. Д. Гольдблат Ю. В.
"Тракційні лікування (витягування) хребта" і інші матеріали по реабілітації в неврології