Трансфузія еритроцитарної маси у ВІТ. Проблеми і перспективи
За даними T.S. Walsh, анемія залишається у пацієнтів ВІТ до виписки або модифікується трансфузией [18]. Після гострої фази критичних станів анемія звичайна і може зберігатися протягом тижнів у деяких пацієнтів. Невідомо анемія уповільнює одужання в цьому періоді, або втручання для боротьби з анемією сприятливо впливають на функціональну статус пацієнтів, сприяючи поліпшенню відчувається якості життя. Згідно T.S. Walsh, необхідні рандомізовані дослідження для вирішення питання тактики ведення анемії при різних типах критичних станів. Ці дослідження доречні, беручи до уваги, що ціна продуктів крові піднімається, і потенційні донори зменшуються [18]. Яка ж та безпечна межа анемії, вище якої не варто переливати щодо тих ризиків, які ас-соцііровани з гемотрансфузией. Існує поняття допустима концентрація гемоглобіну при критичних станах. Hebert PC et al. в дослідженні TRICC показав, що ця допустима концентрація гемоглобіну становить 7-9г дл-1, тому що добре переноситься більшістю критичних пацієнтів і не має побічного впливу на смертність [9]. Таким чином, рестриктивна трансфузионная стратегія ефективна і предпочитаемости ліберальної трансфузійної стратегії у критичних пацієнтів (при цьому тригером трансфузии був рівень гемоглобіну ‹7г дл -1) [9]. Rao з співав. і Vincent JL, узагальнюючи дані великих багатоцентрових досліджень, підтвердили, що у 39-53% пацієнтів ВІТ переливання крові проводять при рівні гемоглобіну від 7.8 до 8.6г дл՜ 1 [12,15]. Беручи до уваги широке поширення анемії у хворих ВІТ, не важко уявити, що кожен хворий ВІТ отримує в середньому від 2 до 4 одиниць еритроцитарної маси в залежності від тяжкості та прийнятої трансфу- Зіон практики. А за даними Corwin HL. середній обсяг ер.масси становить 9,5 одиниць на одного пацієнта і близько 44% пацієнтів ВІТ піддаються трансфузиям [3]. Це свідчить про крайню актуальність вибору потрібної стратегії гемотрансфузії, яка впливає на віддалені результати лікування критичних хворих ВІТ.
Переливання крові несе в собі певний, так званий, трансфузійної-асоційований ризик, який поділяється на трансфузіонно- трансмісивні інфекції (TTIs), імунологічний ризик і помилкова трансфузія [10]. Інфекційний ризик підрозділяється на трансфузіонно- передані вірусні інфекції (viral TTIs) і трансфузійної-передаються бактеріальні інфекції (transfUsion-transmitted bacterial infections TTBIs). За даними Goodnough LT. певний ризик інфекцій різко зменшився за останні роки [7]. У контрасті з країнами з низьким індексом розвитку, де частіше зустрічаються трансфузійної-передаються інфекції, імунологічні трансфузійні реакції частіше спостерігаються в країнах з високим індексом розвитку [11]. Особливу увагу треба приділяти гострого пошкодження легенів, пов'язаному з трансфузией transfusion-related acute lung injury (TRALI). За даними Webert KE. частота розвитку цього ускладнення різна в залежності від пропонованих ис-джерел, становить в середньому 0,01% -0,3% на кожну одиницю трансфузии і характеризується 1-10% смертністю [19]. Згідно Goodnough LT. помилкова трансфузія спостерігається від 1:14 000 дo 1:18 000 трансфузий [7], і ця одная з найчастіших трансфузійних ризиків в країнах з високим індексом розвитку.
Незважаючи на широке розповсюдженням практики гемотрансфузії, безліч питань, що стосуються самої гемотрансфузії, залишаються відкритими.
Як показують дані Walsh TS, незважаючи на те, що клініцисти часто переливають кров для підвищення доставки кисню, гемотрансфузія зазвичай не призводить до вимірюваного поліпшенню показників тканинної гіпоксії [16]. Для більшості досліджень, є мале доказ того, що гемотрансфузія постійно покращує клінічні показники тканинної гіпоксії у критичних хворих з вихідною концентрацією гемоглобіну ›8г дл -1. Навіть трансфузія дуже свіжих еритроцитів (термін зберігання ≤5 днів); не поліпшило клінічні показники тканинної гіпоксії у еуволеміческіх критичних хворих. З цього випливає, що гемотрансфузія зазвичай не призводить до вимірюваного поліпшенню показників тканинної гіпоксії, отже не завжди буває ефективною. Casutt M. зі співавт. визначили, що гемотрансфузія ефективна тільки при дуже специфічних ситуаціях у ВІТ, коли доставка кисню знижена [2]. А рівень гемоглобіну, яким керуються на практиці для вирішення питання трансфузии, не дає реальної інформації про доставку кисню. Можливо це - а саме відсутність рутинного широкого використання фізіологічних трансфузійних тригерів, які надають інформацію про глобальну або регіонарної оксигенації тканин організму, лежить в основі відсутності поліпшення показників тканинної гіпоксії.