Показання до проведення біопсії передміхурової залози:
1) Підвищення рівня ПСА (простат-специфічного антигену) вище вікової норми і його зростання при динамічному спостереженні.
2) Зміна співвідношення вільного ПСА до пов'язаного ПСА (менше 15% вказує на РПЗ)
3) Наявність підозрілих ділянок в тканинах передміхурової залози під час пальцевого ректального обстеження (наявність вузлів, ущільнення тканини передміхурової залози, деформацію контурів)
4) Наявність гіпоехогенних зон в тканинах передміхурової залози при проведенні ТРУЗІ.
Сукупність декількох вище перерахованих клінічних та об'єктивних даних дає вагомі підстави для проведення біопсії.
Біопсія передміхурової залози проводиться в амбулаторних умовах при відсутності важкої супутньої патології. Перед проведенням біопсії передміхурової залози пацієнта необхідно попередити про припинення прийому препаратів впливають на згортання крові, а при неможливості скасування їх прийому біопсія повинна проводитися в умови стаціонару.
Медичне обладнання та персонал необхідний для проведення трансректальной мультифокальної біопсії передміхурової залози:
- Апарат УЗД з ректальним датчиком
- Пістолет біопсії зі стерильною біопсійною голкою.
- Направляючий пристрій, сумісний з ректальним датчиком
- Лікар УЗД, який володіє навичками трансректальной візуалізації простати.
- Лікар уролог володіє навичками проведення мультифокальної біопсії передміхурової залози.
- Наявність патоморфологического бюро, яке виконає гістологічне дослідження взятого матеріалу.
У зв'язку з наявністю високошвидкісних біопсійної пістолетів пацієнт не відчуває виражених больових відчуттів. Перед проведенням рекомендовано внутрішньом'язове введення нестероїдних протизапальних препаратів, також можливе введення в пряму кишку гелю з місцевим анестетиком. Для проведення біопсії пацієнт укладається на лівий бік із зігнутими ногами в колінних і тазостегнових суглобах. У пряму кишку вводиться ультразвуковий датчик з біопсійною насадкою.
Далі в кожну з 12 точок (рис 4.) виконується наведення і прицільний постріл з біопсійного пістолета. Глибина, на яку проникає біопсійна голка (рис.5) коливається від 20 до 22мм діаметром 1,2 мм.
Після проведення біопсії пацієнтам для запобігання бактеріальних ускладнень призначається профілактичний курс антибактеріальних препаратів (левофлоксацин 500 мг по 1 р.д за 2 дні до проведення біопсії і по 2р.д. протягом 3-х днів після біопсії або інший пероральний фторхінолон)
Ускладнення після трансректальной біопсії простати:
- Гематурія (наявність крові в сечі) - 35-37%
- Гостра затримка сечі - 1,5-2%
- Гемоспермія (домішка крові в спермі) 26-27%
- Кровотеча з прямої кишки - 1,7-2%
- Загострення хронічного простатиту або формування абсцесу простати 3,6-4%
- Орхоепідідіміт (запалення яєчка і його придатка) 1-1,5%
Трансректальная мультифокальна біопсія передміхурової залози на сьогоднішній день є стандартом діагностики раку передміхурової залози. Переваги методу состоятв тому, що процедура може виконуватися в амбулаторних умовах, невисока частота ускладнень, правильне проведення процедури і ретельний підбір пацієнтів роблять метод безпечним і високоефективним для діагностики раку передміхурової залози.
Роман Верник, лікар уролог, компанія БіМедіс