Трансвагінальна ехографія. Методика трансвагинального УЗД
Трансвагінальна ехографія (ТВЕ) дозволяє більш ретельно обстежити матку і яєчники в порівнянні з традиційною трансабдоминальной ехографією (тае). Хоча близькість датчика до органів малого таза забезпечує їх більш детальне зображення, проте лікаря ультразвукової діагностики іноді буває важче орієнтуватися в картині, одержуваної при трансвагинальном доступі в порівнянні зі звичайним трансабдомінальним. Це пояснюється обмеженим полем зору і незвичайними площинами сканування при трансвагінальної ехографії.
1. Введення датчика і зміщення його з боку в бік у верхніх відділах піхви для отримання зображень поздовжніх перетинів органів малого таза.
2. Поперечна орієнтація датчика для сканування під різними кутами в полупоперечних і полуфронтальних площинах.
3. Зміна глибини введення датчика для оптимальної візуалізації різних відділів матки, від дна до шийки. При цьому датчик поступово зміщується з верхніх відділів піхви вниз для огляду шийки матки.
На відміну від трансабдоминального дослідження наповнення сечового міхура при трансвагінальної ехографії не обов'язково. Фактично надмірне його заповнення може навіть заважати огляду через зсув цікавлять областей обстеження за межі зони фокусування ультразвукових променів. Невелике наповнення сечового міхура може бути корисним при положенні матки в hyperanteflexio, так як дозволяє зменшити вираженість кута між її тілом і шийкою, за рахунок чого матка починає більш оптимально розташовуватися відносно площини сканування.
Як і для традиційної ехографії. для трансвагінального дослідження слід підбирати датчики з найбільшою можливою частотою, яка б забезпечувала адекватне проникнення ультразвукових хвиль і детальне зображення досліджуваної області. Тому перевага віддається датчикам з частотою 5,0 і 7,5 МГц, однак при використанні таких високочастотних трансд'юсеров обстеження обмежена по глибині, яка становить не більше 6 см від їх поверхні.
Основні типи датчиків. використовуваних при трансвагинальном дослідженні, представлені одноелементними механічними датчиками, конвексними датчиками малих розмірів і фазованими датчиками. Всі ці типи датчиків мають зону огляду в вигляді сектора з кутом від 100 до 120 °. Наш досвід показує, що найбільшою роздільною здатністю володіють конвексний датчики, що містять велику кількість (до 200) приймально-передавальних елементів.
Механічний секторний датчик може давати деякі спотворення по краях зображення внаслідок ефекту запізнювання при використанні «хитається» перетворювача (зупинка-початок руху). При недостатньому контакті між поверхнею датчика, презервативом і стінкою піхви можуть виникати артефакти у вигляді реверберації. Незважаючи на те що при використанні датчиків з фазированной гратами може погіршуватися якість зображення в дальній зоні за рахунок артефакту «бічних пелюсток», вони істотно не спотворюють картини в ближній зоні. Тому датчики з фазированной гратами, використовувані для трансвагінальної ехографії, мають таку ж роздільну здатність при отриманні секторного зображення, як і конвексний датчики.
На датчик надягають презерватив, фіксують його за допомогою гумового кільця, зверху наносять контактний гель, після чого введений в піхву датчик переміщують навколо шийки матки і в склепіннях піхви, щоб отримати більш детальне зображення обстежуваних структур. Коли датчик орієнтований в поздовжній площині, то зображення матки по її довгої осі може бути отримано шляхом незначного відхилення від серединної лінії.
В ході огляду матка використовується як основний орієнтир, щодо якого отримують зображення придатків. Після того як встановлено положення матки, датчик відхиляють вправо або вліво від серединної лінії, зберігаючи його в поздовжньої орієнтації для виявлення яєчників. Внутрішня клубова артерія і вена відображаються у вигляді трубчастих структур уздовж бічної стінки таза. Іноді в цих судинах можуть бути видні ехосигнали від двіжущеіхся елементів крові. Як правило, яєчники розташовані медіальніше цих судин. Після оцінки відповідних зображень в поздовжній площині датчик повертають на 90 ° проти годинникової стрілки для дослідження цих же структур в поперечних і полуфронтальних площинах.
В процесі огляду корисною є обережна пальпація живота вільної від датчика рукою для зміщення досліджуваних структур, наприклад яєчників, як можна ближче до датчика. Особливо цей прийом рекомендується при обстеженні пацієнток з надмірною масою тіла.
- Повернутися в зміст розділу "Акушерство."