Трансвагинальное ультразвукове дослідження - скринінговий високоінформативний метод діагностики патології статевих органів. При УЗД оцінюють характер Мехо: в періоді постменопаузи Мехо не повинно перевищувати 4-5 мм по товщині, бути рівномірним, структура його однорідної (рис. 24-1). У менструирующих Мехо інтерпретують з урахуванням фази менструального циклу. Оптимальний термін для дослідження - відразу після менструації на 5-7й день циклу. Тонке однорідне Мехо відповідає повного відторгнення функціонального шару ендометрія, тоді як локальне або рівномірне збільшення товщини Мехо слід розцінювати як патологію. Максимальну товщину серединної структури матки в нормі спостерігають в секреторній фазі (12-28й день), вона не повинна перевищувати 12-15 мм. У пацієнток періоду постменопаузи, які отримують ЗГТ, товщину Мехо доцільно оцінювати індивідуально, залежно від виду, режиму і доз ЗГТ. Перевищення товщини Мехо більше 5-8 мм вимагає більш поглибленого обстеження, взяття біоптату ендометрія для гістологічного дослідження.
Інформативність ехографії в діагностиці гіперплазії ендометрія коливається від 60% до 93,3% в залежності від вікового періоду життя жінки. Для гіперплазії ендометрія патогномонічними ультразвуковими ознаками є рівні контури Мехо, збільшення переднезаднего розміру понад вікової норми, негомогенная структура
М-ехо або підвищена ехоплотность, наявність ехонегатівних включень (рис. 24-2). Відрізнити железистую гіперплазію ендометрія від атипової при УЗД не представляється можливим.
Мал. 24-2. Ультразвукова картина гіперплазії ендометрія.
При поліпах ендометрію точність ультразвукової діагностики досягає 80-98%. Інформативність ехографії знижують ожиріння, спайковий процес в малому тазу, ММ і аденоміоз, низька роздільна здатність апаратури. Полегшує діагностику наявність рідини в порожнині матки (менструальна кров, серозометра), завдяки чому відбувається контрастування порожнини матки і досягається чіткість візуалізації поліпа. Діагностичними ознаками поліпа ендометрія є локальне або рівномірний (при великих поліпах) потовщення М-ехо, наявність включень в структурі М-ехо, підвищеної або нерівномірною ехогенності округлої або овоидной форми (рис. 24-3). У 40% спостережень в структурі включення реєструються ехосигнали кровотоку при допплерівському дослідженні. При УЗД утруднена діагностика залізистих поліпів, які за рахунок зміни за формою порожнини матки мають сплощення листоподібну форму, звукопровідність поліпів близька до ендометрію.
Мал. 24-3. Ультразвукова картина поліпа ендометрія.
Наявність рідини в порожнині матки (серозометра) в постменопаузі може бути обумовлено віковими стенозом шийки матки або початковими проявами патології ендометрія. При ультразвукових ознаках атрофії ендометрія хворим з серозометрой показано динамічне спостереження. При потовщенні ендометрія, нерівних контурах порожнини матки, наявності включень в порожнині (ознаки патології ендометрія) показана гістероскопія, роздільне діагностичне вишкрібання з гістологічним дослідженням зіскрібків.
УЗ-критерії різних видів патології ендометрія
Види патології ендометрія
неизм-нен або дефор-мировалось
В останні роки при внутрішньоматкової патології застосовують трансвагинальную ехографію з контрастуванням порожнини матки (Гідросонографія), інформативність якої при ГПЕ складає 78-99%. Гідросонографія дозволяє диференціювати поліпи ендометрію (рис. 24-4), внутрішньоматкові синехії, субмукозную міому (рис. 24-5), точно визначити топографію патологічного процесу. Однак метод в силу трудомісткості і інвазивності не може бути використаний в якості скринінгового. Гідросонографія не замінює по інформативності гистероскопию. Тому Гідросонографія слід розцінювати як метод вирішення діагностичних труднощів, її доцільно виконувати тоді, коли УЗД не дозволяє виключити або підтвердити патологію ендометрія, і вирішують питання про гистероскопии.
Мал. 24-4. Гідросонографія. Поліп ендометрія.
Мал. 24-5. Гідросонографія. Субмукозная міома матки.