Деякі факти про травму зубів в стоматології
- Поверхневий перелом зуба, як правило, включає в себе лише скол емалі.
- Більш глибоке руйнування може включати в себе відлам як емалі, так і дентину зуба.
- Загибель пульпи може привести до інфекційних ускладнень і абсцедированию (формування абсцесу).
- Перелом зуба з розкриттям пульпи вимагає негайної стоматологічної допомоги.
- Найбільш важливий фактор, що впливає на успіх реимплантации зуба - це кількість часу, який минув з моменту травми до моменту звернення до лікаря.
- Своєчасна стоматологічна допомога допоможе зберегти корінь зуба і дасть можливість його подальшого використання при протезуванні.
- Профілактика травми зубів включає в себе виправлення патологічного прикусу (брекети) і використання захисної капи при заняттях спортом.
Які причини травми зубів зустрічаються найчастіше?
Травма зубів або особи може статися під час автомобільних аварій, падінь, занять різними видами спорту, такими як футбол, хокей, волейбол, баскетбол, і бейсбол. Пацієнти, які отримали значні пошкодження голови, обличчя або шиї, повинні негайно звернутися в швидку допомогу і отримувати лікування стаціонарно. Такі травми можуть спричинити за собою кровотеча з носа або вух, струс мозку, запаморочення, порушення пам'яті, дезорієнтацію, сильний головний біль, біль у вусі, переломи кісток черепа та щелепних кісток. Лікуванням таких травм, а також шинуванням щелеп займаються щелепно-лицьові хірурги в спеціалізованих відділеннях.
Стираність зубів, значні каріозні ураження тканин зуба (карієс зубів), а також накусиваніе твердих предметів (олівці, кубики льоду, горіхи, льодяники, що особливо характерно для травми зубів у дітей) також можуть привести до переломів зубів. Травму зубів, при якій не порушені тканини голови і шиї, можна лікувати в звичайному стоматологічному кабінеті. Такі травми зазвичай представляють собою переломи і тріщини зубів, або повний вивих зуба з зубної альвеоли. Таким травм зазвичай супроводжує набряк ясен і м'яких тканин порожнини рота. Зменшити набряк можливо, короткочасно прикладаючи лід на шкіру до місця пошкодження.
Яким чином можна виявити перелом зуба?
Переломи зубів можуть варіювати від поверхневого (відколи зовнішніх шарів зуба - емалі та дентину) до глибокого (вертикальні, діагональні або горизонтальні переломи зуба і / або кореня).
Емаль і дентин - зовнішні захисні шари зуба. Емаль являє собою тверду білу тканину, розташовану на поверхні зуба. Дентин - більш жовтий, розташований безпосередньо під емаллю. Глибше під емаллю і дентином розташована пульпа. Частина зуба, яка виступає безпосередньо над яснами і видно в роті, називається коронковой частиною (коронкою). Частина, що залишилася зуба знаходиться в кістки і називається коренем.
Рис.2 Анатомічні елементи, що вимагають огляду при стоматологічної травмі
Існують різні діагностичні прийоми, що допомагають зрозуміти, чи відбувся перелом кореня зуба після травми, основним з яких є стандартний стоматологічний огляд. У деяких випадках лікаря в цьому допомагає рентгенівське дослідження, наприклад, ортопантомограмма, що дозволяє також виявити інші приховані пошкодження.
Які варіанти лікування складного перелому зуба?
Складний перелом зуба - це травма зубів, при якій розкрита пульпових камера, повинен лікуватися негайно. Складний перелом зуба може супроводжуватися також кровотечею, рухливістю або повним випаданням зуба з лунки. Щоб запобігти випаданню рухомого зуба з лунки, лікар може провести шинування шляхом закріплення потерпілого зуба до сусідніх зубах, до тих пір, поки не відбудеться відновлення кістки і зв'язок зуба. Через високого ризику інфікування пульпи після перелому проводиться ендодонтичне лікування (обробка кореневих каналів зуба). воно може бути виконано під час першого візиту до лікаря.
Крім того, стоматолог може обрати і іншу тактику - спостереження за зубом протягом 2-4 тижнів після травми зуба; потім визначається життєздатність пульпи і приймається рішення про необхідність лікування кореневих каналів. Якщо зуб об'єктивно відновився і рухливість його невелика, шину видаляють і відновлюють його коронковую частина. Такий зуб згодом береться під нагляд на строк від декількох місяців до року, і таким чином відслідковується необхідність його подальшого лікування.
Найбільш серйозні переломи є вертикальними, горизонтальні і діагональні переломи кореня зуба. У більшості випадків, перелом кореня зуба тягне за собою видалення даного зуба. На місце видаленого зуба в зубному ряду поміщається знімна пластмасова пластина, тимчасово заміщає дефект, а згодом виготовляється будь-яка постійна ортопедична конструкція або проводиться протезування зуба. Є деякі конкретні випадки, коли зуби з горизонтальними переломами поблизу верхівки кореня не вимагають видалення. Такий зуб знову ж вимагає пильного спостереження і згодом може виникнути необхідність його ендодонтичного лікування.
Імплантація та протезування зубів (презентація)
Яке лікування використовується в разі відколу зуба?
Поверхневий перелом зуба, як правило, включає в себе скол лише тільки емалі. При такій травмі зуб не зміщувати зі свого становища і немає кровотечі з ясен. Єдиний симптом такого незначного відколу - поява гострих країв або шорсткостей, які дратують щоку і мову. Потерпілий зуб не хвороба і не реагує на температурні і хімічні подразники. Ризик травми пульпи в даному випадку низький і лікування, як правило, може бути відстрочено. Залежно від кількості втраченої емалі, остаточне лікування, як правило, включає в себе прішліфовиваніе країв, відновлення зуба пломбувальних матеріалів або виготовлення на нього коронки.
Рис.3 Вид зубів після травми і після реставрації
Як зазвичай лікуються переломи з ушкодженням емалі та дентину?
Більш глибокий перелом включає в себе відлам емалі та дентину зуба. Навіть якщо перелом глибокий, зуб в даному випадку не зміщується з альвеоли, відсутня кровотеча з ясен. Однак такі глибокі тріщини можуть бути чутливі до змін температури, викликати біль при жуванні і накусуванні. Переломи, що зачіпають дентин, вимагають швидкої стоматологічної допомоги. Лікування включає в себе також відновлення зуба пломбувальних матеріалів, або виготовлення коронки.
Якщо перелом призвів до розкриття пульпи, проводиться лікування кореневих каналів зуба. Видалення ж зуба показано, якщо він був значно ослаблений в результаті перелому і його форма і функція не може бути належним чином відновлена.
Якщо форма і функція зуба можуть бути відновлені, лікування кореневого каналу виконується для запобігання розвитку інфекції в тканинах пульпи. Ця процедура включає в себе видалення пульпи з кореневих каналів і заповнення їх пломбувальних матеріалів. Після того, як лікування каналів завершено, зуб може бути відновлений за допомогою пломби або коронки.
Що можна порадити в якості першої допомоги при гострій травмі зубів?
Верхні центральні постійні зуби є найбільш часто ламаються або вивіхівается з лунки повністю. Молочні (тимчасові) зуби, які вибиваються в результаті травми зубів у дітей, як правило, не реімплантіруют назад в лунку, так як вони згодом зміняться на постійні зуби.
У разі повного вивиху постійного зуба з зубної альвеоли, його слід м'яко промити в чистій воді або молоці і помістити назад (реімплантіровать) в лунку. Це може бути зроблено самим пацієнтом, а потім йому слід негайно звернутися до лікаря-стоматолога. Якщо пацієнт не може сам помістити зуб в його лунку, то зуб повинен зберігатися в теплому молоці до моменту відвідування стоматолога. Крім того, у дітей старшого віку і дорослих, зуб на шляху до лікаря-стоматолога може триматися безпосередньо в порожнині рота, за щокою. Найбільш важливий фактор, що впливає на успіх реимплантации зуба - це кількість часу, який минув з моменту травми зуба до моменту звернення до лікаря. Найбільш вдало приживаються зуби, реімплантірованние в лунку протягом першої години після травми.
Після імплантації зуба в альвеолу, стоматолог може накласти шину на даний і сусідні зуби на термін від двох до восьми тижнів. Шинування допомагає стабілізувати зуб, в той час як кістка і тканини навколо нього заживають. У період носіння шини пацієнту слід їсти м'яку їжу, уникати сильного накусиваніе на зашінірованние зуби, і підтримувати належний рівень гігієни порожнини рота.
У дорослих, реімплантірованний зуб повинен пройти ендодонтичне лікування протягом 7-10 днів з моменту травми. Реімплантіруют постійні зуби і у дітей (коли корінь зуба ще не повністю сформований) - при цьому ендодонтичне лікування іноді не потрібно. Ці зуби повинні перебувати під пильним наглядом лікаря як мінімум п'ять років.
Більшості пацієнтів після реимплантации зуба призначають знеболюючі, такі як ібупрофен або ацетамінофен. Оскільки зашінірованние зуби складно вичистити звичайною зубною щіткою, пацієнту може бути призначено полоскання розчинами антисептиків (таких як хлоргекседин), для запобігання розвитку гінгівіту. Пацієнтам ж з значними травмами м'яких тканин обличчя також призначають прийом антибіотиків і ін'єкцію протиправцевої сироватки.
Яке лікування використовується при зміщенні зуба після травми?
Крім повного випадання зуба з альвеоли, існує варіант травми, при якій зуб лише зміщується в будь-яку сторону. Такий зуб може бути висунутий вперед, назад, убік, розгорнуть навколо своєї осі, вколочена в альвеолу. Чим раніше стоматолог зможе накласти шину або встановити брекети, тим легше буде повернути зубу його початкове положення. Травма зубів зі зміщенням також може привести до загибелі пульпи. З цієї причини такої зуб також повинен певний час перебувати під наглядом.
Рис.5 Шинирование зубів при зсуві
Чи можна запобігти стоматологічну травму?
Профілактика стоматологічних травм включає вирівнювання виступаючих передніх зубів за допомогою брекетів і використання маски і капи при заняттях спортом. Каппа також знижує ймовірність травми скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). В даний час рекомендується або вимагається носити захисну капу для наступних видів спорту: футбол, бейсбол, баскетбол, бадмінтон, хокей, боротьба, бокс, бойові мистецтва, волейбол, катання на роликових ковзанах, катання на ковзанах, скейтборді і їзда на велосипеді.
Капи можуть бути придбані в аптеках і спортивних магазинах. Вони також можуть бути виготовлені індивідуально - в зуботехнічній лабораторії після зняття зліпка. Такі капи робляться зі спеціального пластика, який комфортний для зубів і ясен. Правильно підібрана каппа повинна бути зручною і не заважати диханню й мови.