Слизова оболонка порожнини рота постійно піддається впливу різних факторів. Завдяки своїй захисної функції слизова оболонка не змінюється при впливах, що не перевищують певного порогу. При дії надпорогових подразників на слизовій оболонці виникають ті чи інші зміни, які класифікують як травматичні ураження.
Епідеміологія
Частота народження тих чи інших форм травматичних уражень слизової оболонки порожнини рота різна в залежності від форми захворювання.
Класифікація
Травматичні ураження поділяються:- по причинним чинників, що впливають:
- хімічні;
- фізичні;
- за течією:
- хронічні;
- за клінічними проявами:
- бульбашки;
- ерозія;
- виразка;
- тріщини губ;
- кератоз;
- хейліт;
- геморагічні зміни (при променевих пошкодженнях);
- некрози (при хімічних пошкодженнях);
- лейкоплакія: лейкоплакія курців Таппейнера; плоска лейкоплакія; веррукозная лейкоплакия; ерозивно лейкоплакия.
Етіологія і патогенез
При гострій механічній травмі слизова оболонка уражається короткочасним, але значним за силою впливу фактором. При хронічній механічній травмі подразник слабкої сили, але вплив більш тривалий. Травматичними факторами можуть бути гострі краї зубів, мостовидні, знімні протези, відкладення зубного каменю, ортодонтичні апарати, шкідливі звички.
Хімічна травма
Пошкодження виникають при попаданні на слизову оболонку хімічних речовин - концентрованих розчинів кислот, лугів, деяких ЛЗ.
фізична травма
Гострі фізичні ушкодження виникають при термічних опіках, дії електричного струму, високих доз іонізуючої радіації. Хронічна фізична травма може бути викликана метеорологічними умовами, тривалим впливом малих доз іонізуючої радіації, а також електричними струмами, що виникають в порожнині рота при наявності різнорідних металів.
Захворювання шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, анемія, нестача або порушення обміну вітаміну А створюють фон для розвитку лейкоплакії. Провідне значення мають місцеві подразники (тютюновий дим, гальванізм, вживання дуже гарячої їжі, гострі краї зубів, неякісні протези та ін.).
Клінічні ознаки і симптоми
Клінічні прояви травматичних ушкоджень широко варіюють залежно від сили пошкоджуючого агента, місцевих умов, стану мікробіоценозу, загальної реактивності організму. При механічній травмі зміни на слизовій оболонці можуть проявлятися катаральним запаленням, порушенням цілісності епітелію, гіперпластичними процесами, гіперкератінізаціей.
Хімічна травма
При опіках кислотами виникає коагуляційний некроз, при опіках лугами - колліквационний. При хронічній хімічної травмі спостерігається хронічне катаральне запалення, виразково-некротичний гінгівостоматит, кератоз, лейкоплакія.
фізична травма
При гострих термічних ушкодженнях з'являються бульбашки, ерозії, виразки. Гостра травма електричним струмом викликає довго не загоюються виразки. Клінічна картина променевого стоматиту складається в основному з геморагічного синдрому і виразково-некротичного процесу. При гальванічному струмі, що перевищує 10 мкА, можуть виникнути парестезії слизової оболонки, хронічні запальні процеси, а також ускладнення вже наявних патологічних процесів (плоского лишаю, лейкоплакії).
лейкоплакія
Клінічна картина залежить від форми лейкоплакії, що викликали її чинників і локалізації.
Плоска форма: обмежені, невозвишающіеся ділянки зроговіння сірувато-білого кольору без ущільнення в підставі. Ділянки плоскою лейкоплакії виглядають як опік ляпісом або наклеєна цигарковий папір, не видаляються при соскабливании.
Веррукозная форма: обмежені білі бляшки з нерівною поверхнею (бляшечная форма) або щільні бородавчасті розростання (бородавчаста форма).
Ерозивно форма: на тлі вогнищ гіперкератозу виявляються ерозії або тріщини. Є ускладненням простої або веррукозной лейкоплакии.
Лейкоплакія курців: зроговіння твердого неба, а також спинки мови. Після припинення куріння швидко регресує.
Діагностика грунтується на даних анамнезу і виявленні подразника. Усунення травмуючого чинника служить диференційно-діагностичним цілям.
Додаткові методи дослідження: люмінесцентний (сіро-жовте світіння осередку ураження при лейкоплакії), цитологічний (з метою виявлення атипових клітин). При необхідності рекомендується консультація психоневролога.
Диференціальний діагноз
Необхідно відрізняти травматичну виразку від ракової, туберкульозної, сифілітичної виразки, хронічного виразково-некротичного гінгівостоматіта Венсана, трофічних виразок. Лейкоплакію диференціюють з плоским позбавляємо, червоний вовчак, кандидозом, м'якою лейкоплакией, вторинним сифілісом, помутнінням епітелію в процесі його регенерації, хворобою Боуена.
Клінічні рекомендації
При травматичних ураженнях слизової оболонки порожнини рота основою лікувальних заходів є усунення травмуючого фактора. Рекомендується санація порожнини рота, виключення паління, споживання гарячої їжі, алкоголю, явищ гальванизма, показано раціональне протезування зубів. При необхідності з метою позбавлення від шкідливої звички кусання слизової оболонки рекомендується консультація психоневролога.
Збільшення розмірів вогнища плоскою лейкоплакії, неефективність консервативних заходів при ерозивно формі, а також веррукозная форма захворювання є показанням до хірургічного лікування. Застосовують кріодеструкцію, електрокоагуляцію, висічення вогнища ураження за допомогою лазерного скальпеля. Для аплікаційної анестезії з метою знеболення слизової оболонки перед прийомом їжі, медикаментозної обробкою елементів ураження використовуються місцеві анестетики:
Бензокаїн / гліцерин місцево 5/20 г перед кожним прийомом їжі, до клінічного поліпшення або
Лідокаїн, 2,5-5% мазь або 10% аерозоль, місцево перед кожним прийомом їжі, до клінічного поліпшення.
Для знеболення перед прийомом їжі в розчині бензокаїну замість гліцерину можна використовувати оливкову або персикове масло. Для обробки порожнини рота і елементів ураження слизової оболонки і запобігання їх інфікування використовуються антисептики і протимікробні ЛЗ.
Обробка проводиться пухкими ватними тампонами, змоченими в теплому розчині антисептика, застосовуються також ротові ванночки:
Водню пероксид, 1% р-р, місцево 1-2 рази або
Калію перманганат, 0,02% р-р, місцево 1-2 рази або
Хлоргексіддін, 0,06% р-р, місцево 1-2 рази або
Етакрідін, 0,05% р-р, місцево 1-2 рази.
Для очищення поверхні ерозій і виразок застосовують ферменти протеолітичні, які наносять на елемент ураження:
Трипсин 5 мг (у фізіологічному розчині натрію хлориду) місцево 1-2 р / сут або
Хімотрипсин 5 мг (у фізіологічному розчині натрію хлориду) місцево 1-2 р / сут.
При необхідності корекції психоемоційної сфери рекомендується седативна терапія:
Валеріани кореневищ екстракт всередину 1 драже 1-2 р / сут, які тривалий час або
Гліцин сублінгвально 0,1 г 2-3 р / сут, які тривалий час.
Можливо також застосування інших ЛЗ рослинного походження. У більш важких випадках використовують транквілізатори (після консультації психоневролога):
Діазепам всередину 5-15 мг 1-2 р / сут, 4 тижні або
Медазепам всередину 10 мг 2-3 р / сут, 4 тижні або
Мідазолам всередину перед сном 7,5-15 мг 1 р / добу, 4 тижні або
Нітразепам всередину за 30-40 хв до сну 5-10 мг 1 р / добу, 4 тижні.
Медазепам призначають в якості денного транквілізатора, мідазолам і нитразепам як снодійні засоби. Для прискорення загоєння ділянок ураження застосовують ЛЗ, що стимулюють процеси регенерації, і вітаміни:
Обліпихи масло місцево на очищену ділянку ураженої слизової оболонки 1-3 р / сут, до клінічного поліпшення або
Солкосерил, мазь або дентальная адгезивная паста, місцево на очищену ділянку ураженої слизової оболонки 1-3 р / сут, до клінічного поліпшення або
Шипшини олія місцево на очищену ділянку ураженої слизової оболонки 1-3 р / сут, до клінічного поліпшення
+
Ретинол, р-р, місцево на уражені ділянки 5-6 р / сут, до клінічного поліпшення (використовують як протизапальний, імуностимулюючу засіб, що поліпшує трофіку тканин)
+
Вітамін Е, р-р, місцево на уражені ділянки 5-6 р / сут, до клінічного поліпшення (використовують як активний антиоксидант, з метою стимуляції синтезу білків, зниження проникності капілярів)
+
Аскорбінова кислота всередину 50 100 мг 3-5 р / добу або 5% р-р в / м 1 мл 1 р / добу, 20-40 діб (використовують з метою регуляції окислювально-відновних процесів, стимуляції регенерації тканин, активізації фагоцитозу і синтезу антитіл)
+
Кальцію пантотенат всередину 0,1 г 2-4 р / добу або 5% р-р місцево у вигляді аплікацій на довго не загоюються ерозії 2-4 р / сут або 10% р-р в / м 2 мл 1-2 р / добу, 20-40 діб (використовують з метою нормалізації обміну жирних кислот, стимуляції утворення ацетилхоліну, стероїдних гормонів, утилізації продуктів дезамінування амінокислот)
+
Рутозид всередину 0,02-0,05 г 3 р / сут, 20-40 добу (зменшує проникність судин, оберігає аскорбінову кислоту від окислення і спільно з нею знижує активність гіалуронідази)
+
Ціанокобаламін всередину 0,00005 г 1 р / добу, 20-40 діб
+
Фолієва кислота всередину 0,0008 г 1 р / добу, 20-40 діб (ціанокобаламін і фолієва кислота використовуються для активізації процесів кровотворення і дозрівання еритроцитів, регенерації тканин)
+
Рибофлавін всередину 0,005-0,01 г 1 р / добу, 20-40 діб (призначають з метою регуляції тканинного дихання, обмінних процесів)
+
Нікотинова кислота всередину після їжі 0,025-0,05 г 3 р / сут, 20-40 діб або 1% р-р в / в, в / м або під вогнище ураження 1 мл 1 р / добу, 10-15 діб (застосовують з метою нормалізації обмінних процесів і периферичного кровопостачання).
Залежно від клінічної ситуації вітаміни можна призначати в різних поєднаннях. Як протизапальний, протинабряклого, болезаспокійливого, ранозагоювальний і імуностимулюючої кошти можна також використовувати гомеопатичний засіб траумель С (всередину, сублінгвально, в / м або місцево).
Оцінка ефективності лікування
Відновлення цілісності епітелію, відсутність запальної реакції є свідченням успішного лікування травматичних уражень слизової оболонки порожнини рота. Курс лікування повинен становити 10-14 діб. За відсутності ефекту від лікування необхідно виключати онкологічні захворювання. Лікування лейкоплакії вважається ефективним при переході веррукозной і ерозивно форм в плоску, а в подальшому - повне усунення вогнищ гіперкератозу.
Помилки і необгрунтовані призначення
Основною помилкою при лікуванні хронічних травматичних уражень слизової оболонки порожнини рота є призначення ЛЗ виключно для самостійного застосування пацієнтом. Обов'язковою є професійна медикаментозна обробка осередків ураження (при порушенні цілісності епітелію вона повинна проводитися щодня). Не рекомендують дратівливих і припікальних коштів при лейкоплакії.
При тривалому перебігу можлива малігнізація травматичної виразки. Всі форми лейкоплакії здатні озлокачествляться, найбільш небезпечна ерозивно форма. Тривалий перебіг хронічної променевої хвороби призводить до променевого пародонтиту. Постлучевого стоматит відноситься до факультативним предракам. Такі пацієнти повинні перебувати на постійному диспансерному обліку.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Сульфаніламіди є бактеріостатичними препаратами широкого спектру дії, конкурентними антагоністами парамінобензойной кислоти # 40; ПАБК # 41 ;. яка необхідна більшості мікроорганізмів для.
Антибіотики в стоматології
Мета раціональної антибактеріальної хіміотерапії - вибір найбільш активного при даній патології ЛЗ і його дози, що дозволяє створити в тканинах необхідну для пригнічення росту патогенної мікрофлори концентрацію протягом усього проведеного курсу лікування. Спосіб введення антимікробної ЛЗ і тривалість.
У стоматології найбільше значення мають препарати, що пригнічують ріст грибів Candida. Для лікування кандидозних уражень слизової оболонки порожнини рота системно можуть використовуватися полієнових антибіотики.