якого необхідна деторсіонная-варізірующая остеотомія стегна. Ряду цих недоліків позбавлена напівкружними ацетабулопластіка.
Операція здійснюється наступним чином. Розрізом від вер- хней передньої ості до великого вертіла і вниз вздовж стегна пошарово розсікають шкіру, підшкірну жирову клітковину, широку фасцію стегна. Тупо виділяють проміжок між передньою порцією середньої сідничного м'яза і напрягатель широкої фасції стегна. Поднадкостнично виділяють надацетабулярную область клубової кістки на відстані 1-1,5 см від переднього верхнього краю западини до задніх її відділів, повторюючи при цьому конфігурацію западини і заглиблюючись до Y-образного хряща під кутом, відповідним ско- шенность даху западини, виробляють в перед незаднем і медіаль- ном напрямку спеціальним долотом неповну напівкружними остеотомії таза. Потім виконують межвертельной остеотомії бід- ра з видаленням кісткового клина, який поміщають в диастаз, що утворився після нахилу зводу западини допереду, латерально і вниз. Фіксації фрагментів не потрібно.
При операції Пембертона остеотомії зводу вертлюжної западини виробляють ближче до суглобової западині (на 0,5 см вище прикріплення капсули суглоба) і звичайним желобоватий долотом, при використанні якого відбувається надлом зводу западини, і сама западина зменшується в об'ємі і приймає трикутну фор- му . Щоб виключити недоліки цієї операції, додатково виробляють з того ж доступу остеотомії лобкової кістки. Тоді перегин при нахилі западини відбувається за рахунок як вертикальної, так і горизонтальної гілок Y-образного хряща. Операцію можна проводити при значному ступені дисплазії кульшової впа- дини (41 ° і вище). У дітей старшого віку і підлітків поряд з остеотомією зводу западини роблять неповне розщеплення крила клубової кістки і розворот його латеральної частини досередини з введенням в утворився диастаз трикутної форми трансплан- тата, що прискорює його перебудову і виключає рецидив деформації (рис. 6.9, в).
Оригінальним є використання для ацетабулопластікі язикообразний клаптя (А. А. Корж і співавт.). Суть операції за- лягає у оголенні супраацетабулярной області клубової кістки і викроюванні за допомогою желобоватий долота із зовнішнього коркового шару над капсулою суглоба язикообразний клаптя, ос- нований зверненого дистально, який відгинають вниз і під- шивают двома-трьома швами до капсулі суглоба. У утворився дефект вводять фігурний кістково-губчастий аллотрансплантат або керамічний імплантат (рис. 6.9, г). Дана операція може бути застосована при будь-яких формах дисплазії склепіння кульшової западини.
Після всіх видів ацетабулопластік на 1,5 міс накладають полуторну тазостегнову гіпсову пов'язку і в подальшому призначають відновне лікування.
Ацетабулопластікі показані в основному при скошеної даху западини понад 30 ° у дітей і підлітків. У дорослих вони не дають бажаного ефекту, так як звід западини у них втрачає еластичність
і відбуваються множинні надломи з крововиливами в суглоб, що призводять в подальшому до обмеження руху в ньому. Для дорослих у таких випадках більше показана остеотомія тазу.
Остеотомія таза. Найбільш широко в лікуванні дисплазії кульшової западини застосовують різні види остеотомии таза: по Солтера, Хопфа, Позднікіну, Кіарі.
Остеотомію таза по Солтера виробляють в основному у дітей дошкільного віку при дисплазії кульшової западини не більше 30-35 °. Сутність операції полягає в остеотомии клубової кістки по безіменній лінії з подальшим нахилом западини на головку стегна вперед, латерально і вниз до повного її перекриття. У утворився диастаз між кістковими фрагментами вводять трансплантат, взятий з крила клубової або стегнової кістки при корригирующей остеотомии стегна (рис. 6.10, а). Фрагменти і трансплантати фіксують спицями Кіршнера, зміщення дистального фрагмента при цьому відбувається за рахунок лобкового симфізу. Дана операція здійснюється з того ж доступу, що і ацетабулопластіка. Однак клубову кістку виділяють трохи вище і з усіх боків. Через велику сідничний вирізку проводять пилу Джильо і виробляють її перетин по безіменній лінії, а потім дистальний фрагмент за допомогою однозубого гачка нака- ють на головку стегна, а в диастаз вводять кістковий клин, взятий при остеотомії стегна. Дана операція має ряд недоліків: сприяє подовженню кінцівки, збільшення внутрішньосуглобового тиску, що призводить до некрозу головки в 20% випадків. Тому її необхідно проводити з коригуючої остеотомії стегна при помірній скошеності даху западини (не більше 30 °) у дітей дошкільного віку, так як у дітей більш старшого віку через ригідності лобкового симфізу не вдається досить повно