Існує два основних типи травм головного мозку: первинні ураження, які є результатом прямого травматичного впливу (травма голови) і вторинні ушкодження, що виникають після безпосереднього впливу або як наслідків первинного ушкодження.
Класифікація
В області первинних ушкоджень волокон, дифузно-аксональні пошкодження є найбільш поширеним типом первинного травматичного ураження.
Кортікулярний забій є другим найбільш поширеним типом первинного внутріосевого пошкодження. Він обмежений поверхневим сірою речовиною головного мозку з відносною збереженням лежить в основі білої речовини, крім більш серйозних ударів, які можуть включати білу речовину. Він часто буває геморагічним, від мікрогеморрагіческіх петехий до реальної гематоми.
Контузії, як правило бувають двосторонніми і множинними, і в основному вони пов'язані з лобовими і скроневими частками. Фронтальні вогнища травми, як правило, розташовані поблизу кристалічної пластинки орбіти або клиноподібної кістки, тоді як скроневі пошкодження найчастіше зустрічаються трохи вище кам'янистої кістки або за великим клиноподібним крилом. Інші частини мозку також можуть бути зачеплені забоєм (набагато рідше), а найбільш частими зонами, на які припадає травма є тім'яна, потилична область і мозочок.
Церебральні контузії, як правило, пов'язані з фізичними порушеннями (в разі великих ударів присутній великий ризик тривалої або часткової коми).
Підкіркове пошкодження сірої речовини є особливо небезпечною травмою, яка характеризується множинними крововиливами, що утворюються в середній локації мозку, базальних гангліях, таламусі і гіпоталамусі. Ці поразки характерні для дуже важкої травми голови, як правило, пацієнти, які отримали дане пошкодження вмирають протягом кількох днів після її отримання.
- гіпоксія з подальшою ішемією;
- кровотеча або вторинне пошкодження стовбура перфоруючих судин мозку;
- безпосереднє дію проникаючого ушкодження;
- локація розриву, а також пошкодження медуллярного з'єднання.
Діагностика та види крововиливів
Магнітно-резонансна томографія є найбільш ефективним методом для виявлення травм голови і показує фокальні гіперінтенсивні поразки, відсутність або присутність геморагічних компонентів або спазмів.
Гематоми найчастіше мають артеріальний походження, викликане прямий раною або розривом менінгеальних артерій (зазвичай середньої менингеальной артерії) всередині черепа. Вони типові для тимчасових або скронево-тім'яних областей.
Судинні гематоми зустрічаються набагато рідше, ніж артеріальні. Вони, як правило, пов'язані з розривом в області дурального синуса, викликаним потиличною, тім'яними або клиноподібними переломами кісток черепної коробки. В основному кров скупчується в задній ямці через розривання поперечного або центрального сигмовидної синуса синовіальної пазухи, або в області парасагітта внаслідок сильного ураження сагиттального синуса.
Субдуральні гематоми викликані розривом мостікових жив, що проходять через субдуральна простір і дуже чутливими до обертального або лінійного прискорення. У клінічній картині спостерігається погіршення загального стану, що супроводжується втратою свідомості.
Кров зазвичай накопичується в супратенторіальні опуклості, хоча вона також може знаходитися в задній ямці, уздовж Тенторіум і фалькса. Дана симптоматика найбільш часто зустрічається у дітей і трапляється внаслідок неконтрольованого падіння або удару тупим предметом.
КТ здатне виявити кровотечі відкритого або хронічного типу, але не подкостную гематому, тому насправді комп'ютерна томографія виявляє тільки близько 50-60% субдуральних гематом.
MРТ володіє багатьма перевагами перед КТ: краще показує локалізації уражень, оскільки задня ямка, тенториум і внутрішній стіл черепа добре візуалізовані без артефактів і з чутливістю 1-2 мм. MРТ може також легко виявляти кровотеча на різних стадіях розвитку.
Магнітно-резонансна томографія також дуже корисна також через здатність візуалізувати ураження в трьох проекціях. Це дуже корисно для визначення тяжкості масових локацій гематоми і подальшого терапевтичного лікування (консервативного або хірургічного).
Внутрішньомозкові гематоми представляють собою фокальні скупчення крові, які в більшості випадків виникають при ротаційно индуцированном пошкодженні сдвигового стриктура внутріартерінгових вен або артерій, а іноді і при прямому проникаюче пошкодження судини. Внутрішньомозкові гематоми зазвичай розташовані в лобно-скроневій білій речовині або базальних гангліях і часто пов'язані з переломами гомілки. Клінічний курс м'який, без втрати свідомості; Іноді головний біль присутній. Площа крововиливів може варіюватися в розмірах від декількох мм до декількох см.
Іноді буває важко відрізнити внутрішньомозкові гематоми від геморагічних контузій. Різниця в тому, що внутрішньомозкові крововиливи розтікаються між щодо цілими тканинами, а геморагічні контузії розташовані в одночасно пошкодженому і набряковому мозку.
Усередині мозжечковую крововилив обумовлено ротаційно індукованим розривом кровоносних судин на вентральній поверхні мозолистого тіла і вздовж перегородки черепного зводу.
Субарахноїдальний кровотеча дуже часто зустрічається при травмах голови, навіть при легкій травмі. Комп'ютерна томографія є основним методом виявлення, оскільки МРТ не настільки чутливий до виявлення в першій фазі (хоча краще для виявлення приховано проходить субарахноїдального крововиливу).