Найчастіше травми гортані зустрічаються у мотоциклістів, автомобілістів і велосипедистів, і бувають викликані ударом шиєю об кермо. Зустрічаються такого роду травми і у спортсменів. Травма також може виникнути в результаті хімічного опіку, якщо людина свідомо чи випадково проковтне луг або кислоту, а також внаслідок попадання в гортань чужорідних тіл, які ушкоджують її зсередини.
Всі різноманітні травми гортані можна класифікувати на рани, забої, здавлення, опіки, переломи хрящів і їх вивихи. Переломи хрящів, також, як і кісток, можуть бути закритими і відкритими, поєднуватися з забоями, ранами і вивихами. Травма гортані може поєднуватися також з травмами інших органів, розташованих поблизу неї - щитовидної залози, глотки, стравоходу, шийних судин.
рани гортані
Рани відносяться до відкритих пошкоджень гортані. Так само, як і рани будь-якій області тіла, вони можуть бути колотими, різаними, вогнепальними і укушеними. Зустрічаються також і рубані рани гортані, але вони, як правило, поєднуються з масивним ураженням інших органів шиї і досить швидко призводять до смерті.
Клінічна картина ран гортані характеризується больовим синдромом, порушенням дихання та ковтання, зміною голосу. У хворого відзначається нападоподібний кашель, через рану входить і виходить повітря (часто при цьому чутний характерний свист), з рани виділяються піниста кров і слиз. При ранах, які зачіпають разом з гортанню глотку або стравохід, в дихальні шляхи може потрапляти їжа і викидатися потім через рану. При проникаючих ранах гортані поступово наростає емфізема легенів, особливо виражена при глибоких колотих ранах.
Лікування ран гортані хірургічне, проводиться в стаціонарі. Проводиться зупинка кровотечі, хірургічна обробка і ушивання рани. При необхідності проводяться невідкладні заходи щодо відновлення дихання - трахеотомію і трахеостомія.
Удари і здавлення гортані
Удари гортані виникають при ударі важким предметом по передній поверхні шиї, при падінні шиєю на що-небудь або при ударі передньою поверхнею шиї об кермо автомобіля, мотоцикла або велосипеда при аварії. Причиною здавлення гортані зазвичай є крововиливи та гематоми, що утворилися в результаті удару.
Клінічно удари і здавлення гортані проявляються больовими відчуттями і дискомфортом в області шиї і гортані. При огляді не спостерігається яких-небудь порушень цілісності гортані, ран, зовнішніх або внутрішніх розривів. Може відзначатися припухлість, підшкірні гематоми.
Лікування забитих місць гортані зазвичай консервативне, проводиться ЛОР-лікарем в умовах клініки. Хворий повинен спостерігатися в умовах стаціонару, так як при будь-яких травмах гортані можуть виникнути ускладнення. Призначається холод на область шиї, режим мовчання, щадна дієта.
опіки гортані
Опіки гортані бувають термічні і хімічні. Зазвичай вони поєднуються з опіками обличчя, губ, порожнини рота, слизової оболонки глотки і стравоходу. За ступенем опіки можуть бути поверхневими - III ступеня, і глибокими - III ступеня. Опіки IV ступеня зустрічаються вкрай рідко і зазвичай закінчуються смертю потерпілого.
Термічні опіки виникають в результаті впливу гарячої пари, повітря або вдихання гарячої рідини, хімічні - при вдиханні парів кислот, лугів (найчастіше оцтової), при попаданні на слизову гортані випаровується нашатирного спирту.
Термічні опіки проявляються почервонінням і набряком слизової оболонки гортані. При опіках II ступеня на ній також можна спостерігати сірувато-білий наліт, іноді утворюються наповнені серозної рідиною бульбашки. При опіках III ступеня відбуваються найважчі зміни в тканинах гортані - некроз (омертвіння) слизової і прилеглих тканин. Такі опіки в подальшому можуть призвести до утворення рубців, що деформують і звужують просвіт гортані. Як хімічні, так і термічні опіки проявляються також картиною загального отруєння і, у важких випадках, опікової хвороби.
Перша допомога і лікування. Перша допомога при опіках гортані проводиться ЛОР-лікарем. Як при термічних, так і при хімічних опіках гортані призначаються болезаспокійливі засоби, для профілактики бактеріальних ускладнень використовуються антибіотики. При хімічному опіку важливо з'ясувати, яким засобом він викликаний, і відповідно до цього провести промивання шлунка і зрошення слизових глотки і гортані нейтралізують засобами. Проводиться також комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з шоком. Як правило, лікування опіків гортані, крім найлегших термічних, проводиться в умовах стаціонару, в тяжких випадках - реанімації.
Вивихи хрящів гортані
Як правило, вивихи хрящів гортані поєднуються з іншими її травмами, такими як поранення гортані і переломи її хрящів. Вивихи можуть бути як повними, так і частковими (підвивихи). Повний вивих гортані може бути як по відношенню до верхніх відділах, так і по відношенню до хрящів трахеї. Повний вивих черпаловидного хряща завжди супроводжується порушенням ковтання і голосоутворення. При повному вивиху гортані зазвичай утруднене дихання, гортань візуально зміщується в бік з одночасним поворотом навколо вертикальної осі.
Лікування проводиться в умовах ЛОР-стаціонару. З консервативних методів призначається режим мовчання, протизапальне лікування, місцево - холод і судинозвужувальні препарати. Для профілактики інфекцій призначаються антибіотики. При сильній деформації гортані, або при розвитку звуження її просвіту, що утрудняє дихання, виробляється хірургічне втручання.
Переломи хрящів гортані
Переломи хрящів гортані зустрічаються найчастіше у чоловіків, рідше у жінок. Це пов'язано як з анатомічними особливостями будови гортані, так і з тим, що причиною переломів хрящів гортані є, як правило, дорожні і спортивні травми. У дітей цей вид травм практично не зустрічаються, тому що в дитячому віці хрящі гортані максимально еластичні.
Переломи хрящів гортані можуть бути як закритими, так і відкритими. Типовим переломом гортані є перелом щитовидного хряща, частіше горизонтальний поперечний - при цьому відбувається перелом відразу обох платівок хряща, або ж осколковий перелом щитовидного хряща з вертикальним або горизонтально-вертикальним ходом тріщин. Перелом перстневидного хряща зазвичай супроводжується виломлюванням його фрагмента з передньої частини його кільця.
Відразу після травми зазвичай відбувається короткочасна втрата свідомості внаслідок зупинки дихання (гортанний шок або задуха). Відзначається напружене дихання і задишка, кашель, може виділятися харкотиння з домішками крові. Після повернення свідомості хворий скаржиться на біль в передній частині шиї, спостерігається зміна або повна відсутність голосу, кашель.
Крім переломів хрящів гортані, тупа або гостра травма передньої поверхні шиї може призвести до відриву гортані від під'язикової кістки, повного або часткового. При повному відриві, якщо відбувається розрив глоткової мускулатури, під'язикова кістка піднімається вгору і кпереди, гортань ж опускається вниз. Ковтання при цьому неможливо, дихання порушене. Візуально можна спостерігати втягнення на місці під'язикової кістки, кут між передньою поверхнею шиї і підборіддям стає гострим.
Лікування як переломів, так і відривів гортані від під'язикової кістки хірургічне, проводиться в спеціалізованому ЛОР-відділенні стаціонару.
У разі нещасного випадку гортані дуже важлива також перша допомога, що надається до приїзду бригади швидкої допомоги і до госпіталізації хворого в стаціонар. Слід пам'ятати, що при всіх видах травм гортані в тій чи іншій мірі порушується нормальне дихання, що може послужити причиною серйозних ускладнень і навіть спричинити за собою смерть.
До приїзду лікаря слід подбати про прохідності дихальних шляхів, забезпечити потерпілому максимальний спокій, в тому числі і голосовий. Слід надати йому сидяче або напівсидяче положення, прикласти до шиї або дати посмоктати шматочки льоду для зменшення набряку. При відкритій травмі на рану накладається суха стерильна пов'язка.
Інша небезпека травм гортані полягає також в тому, що її наслідки можуть проявиться через декілька місяців або навіть років, причому навіть в тому випадку, якщо в момент травми вона здавалася легкою або незначною. Хворий починає скаржитися на періодичні або постійні порушення ковтання або дихання, зміни голосу. У цих випадках необхідно тривале відновне лікування, найчастіше хірургічне.