Травми живота з внутрішньочеревних кровотеч. Дослідження при внутрішньочеревна кровотеча
Травми живота з внутрішньочеревних кровотеч супроводжуються прискореним lиханіем. Як правило, відзначається тахікардія, гіпотонія. Мова вологий, анемічний. Живіт незвичайний, дещо збільшений в обсязі (чим більше крові в черевній порожнині, тим більше обсяг живота). Збільшення живота в об'ємі обумовлено не тільки скупченням крові в вільної черевної порожнини, але і парезом кишечника, який є постійним супутником травми живота. Передня черевна стінка відстає в акті дихання або зовсім не бере участь. Пальпаторно визначається напруження м'язів передньої черевної стінки, особливо в проекції травмованого органу.
Іноді прощупується об'ємне утворення в проекції пошкодженого органу (за рахунок конгломерату, що складається з пошкодженого органу виступаючих з нього гематом, згустків крові, сальника і петель кишечника).
Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний, але не так яскраво, як при наявності запального процесу в черевній порожнині і більш виражений в проекції травмованого органу.
При перкусії. через надходження крові в вільну черевну порожнину, відзначається притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини. Слід зазначити, що зі зміною положення хворого змінюються і кордони притуплення. При аускультації кишкові шуми (звичайні в перші години після травми) ослаблені або зовсім відсутні, а при пізньому надходженні хворого вислуховуються шуми, характерні для паралітичної кишкової непрохідності.
Пальцеве дослідження прямої кишки може виявити хворобливість і нависання в прямокишково-міхурово (або прямокишково-матковому) поглибленні внаслідок скупчення крові.
При дослідженні місцевого статусу можна відзначити садна, синці передньої і бічної стінок живота, а також грудної стінки в нижніх відділах. У разі відкритих пошкоджень рани можуть бути локалізовані не тільки в межах черевної стінки, але вхідний отвір може бути виявлено і в області грудної стінки або попереку.
При надходженні хворих у стані шоку III-IV ступеня, для підтвердження внутрішньочеревної кровотечі можна зробити пункцію черевної порожнини. Пункція черевної порожнини проводиться звичайним шприцом з середньою голкою під місцевою анестезією на 3 см нижче і лівіше пупка. Більш простим, безпечним і доступним методом для виключення або підтвердження внутрішньочеревної кровотечі є лапароцентез з "нишпорячи" і "сигнальним" катетером. Троакар вводять під місцевою анестезією на 2-3 см нижче пупка по білої лінії живота.
Згідно з методикою лапароцентеза. "Нишпорячи" катетером, після вилучення стилета троакара, в черевну порожнину вводять спеціальний металевий катетер або пружну пластикову трубку з 3-4 бічними отворами на кінці. Прицільним напрямком "нишпорячи катетера" в ту чи іншу область черевної порожнини здійснюється пробна аспірація. Якщо по катетеру починає виділятися кров, дослідження припиняють і виконують Лапаратомія. Якщо кров по катетеру не отримали, а сумніви залишаються, то можна вдатися до перитонеальному лаважу. У горіаонтальном положенні обстежуваного в верхній відділ черевної порожнини вводиться до 1000 мл фізіологічного розчину. Для прискорення введення розчину до вільного кінця катетера приєднується відкрита воронкообразная ємність.
Спостереження в динаміці за хворим в палаті і за характером виділень по дренажу дозволяє діагностувати атипові травми живота. До кінця першої доби, тобто на 2-й день, дренаж з черевної порожнини видаляється. Самим інформативним методом інструментального дослідження безумовно є лапароскопія, оскільки етичні труднощі, але, іноді (проникаючим пораненням черевної порожнини без пошкодження її органів) дозволяє запобігти марну лапаротомию. Якщо стан хворого дозволяє, то дослідження починають з неінвазивних методів дослідження (рентгенологічне, ультразвукове). При рентгенологічному дослідженні (оглядова рентгенографія черевної порожнини) відзначається високе стояння і обмеження рухливості купола діафрагми, а також наявність вільної рідини в пологих відділах живота, що переміщається при зміні положення тіла хворого.