Раніше перехід до повної втрати зубів був швидше раптовим процесом, зв'язаним з множинним видаленням зубів і створенням безпосередніх повних знімних протезів. Не так давно процес повної втрати зубів був радикально змінений шляхом переходу від одномоментного видалення великої кількості зубів до поступової втрати зубів і більш плавного переходу до повної втрати зубів.
Цей процес переходу зазвичай здійснюється за допомогою звичайних акрилових тимчасових часткових знімних протезів, що спираються на слизову оболонку протезного ложа, які спеціально конструюються з розрахунком на подальше їх перетворення в повні знімні протези. Важлива мета при створенні подібних протезів полягає в наданні пацієнту можливості набути досвіду користування
Мал. 7-11. Планування видалення всіх наявних зубів, (а) Кількість і стан збережених зубів не дозволяє використовувати їх в якості опори часткового знімного протезу, (б) Поєднання деформації зубних рядів, атрофії альвеолярного гребеня і деяких інших факторів унеможливлює створення функціональних постійних часткових знімних протезів. Значно перемістилися зуби необхідно видалити.
При цьому повні знімні покривають протези нижньої щелепи, що використовують ікла в якості опор, а також тимчасовий частковий знімний протез верхньої щелепи будуть оптимальним вибором, (в) Ретенция за рахунок збережених зубів нижньої щелепи можлива. Однак нижній зубний ряд змикається з повним знімним протезом верхньої щелепи, якому властива деяка нестабільність через неідеальної опори на зберігся беззубий альвеолярний гребінь верхньої щелепи. У цій ситуації повний покриває протез нижньої щелепи буде більш функціональним, ніж частковий знімний протез.
знімним протезом до того, як всі зуби, що залишилися будуть втрачені. Звідси назва протезів - навчальні, або тренувальні.
Процедура видалення буде залежати від конкретних обставин (індивідуальних особливостей), але часто її перша стадія включає видалення всіх або більшості бічних зубів. Протягом декількох місяців, поки альвеолярний гребінь в області віддалених бічних зубів прийме відносно стабільну форму, пацієнт користується тимчасовими знімними протезами. Після того як ці протези будуть використовуватися протягом певного періоду часу, їх можна одномоментно перетворити в повні знімні протези (рис. 7-12).
Штучні зуби додаються до знімних
протезів відразу слідом за видаленням природних зубів. Подібний підхід зазвичай менш травма-тічен для пацієнтів, багато з яких отримують
■ значне функціональне користь від | зубів, здаються безнадійними, на i протягом досить тривалого часу, відкладаючи при цьому остаточне застосування повних знімних протезів.
Для негайного додавання штучних зубів до знімного протезу необхідно отримати відбиток щелепи разом з протезом, розташованим на тканинах протезного ложа. Знімний протез залишається в відбитку під час відливання моделі і потім переходить на готову модель, а гіпсові зуби, що підлягають заміщенню, зрізаються на моделі один за дру-
ім. Кожен видалений зуб заміщується штучним зубом, який займає те ж саме положення.
Мал. 7-12. Переклад (а) звичайного тимчасового часткового протеза в (б) повний знімний протез.
Таблоца 7 -1 Переваги і недоліки застосування часткових знімних протезів з метою полегшення переходу до повної втрати зубів
протезів Можна використовувати інформацію про Положення та топографія сохранівфіксірованноі збереженими
небажаними зубами межовеолярноі висоті
Збільшення термінів лікування Перевагу (схвалення) з боку
пацієнта Адаптація до знімних протезів Після приведення до відповідності рельєфу м'яких тканин, передбачуваного після видалення зуба, штучний зуб кріпиться до знімного протезу за допомогою швидкотвердіючої акрилової пластмаси, а потім формується борт протеза. У підсумку, коли всі видалення проведені, реконструйовані знімні протези замінюються відповідно до призначення.
Переваги та недоліки зазначеного використання тимчасових часткових знімних протезів з метою полегшення переходу до повних знімних протезів представлені в таблиці 7-1.
Коли визначені зуби, придатні в якості опор для покриває протеза, додавання сверхлежащіх штучних зубів буде являти собою етап остаточної реконструкції наявних протезів в повні знімні. Необхідна ендодонтичне лікування зазвичай виконується до додавання штучних зубів до часткових знімних протезів, в той час як коронка зуба може сошліфовивать-ся так, щоб служити опорою для перекриває протеза (рис. 7-13).
Якщо пацієнт користується задовільними частковими знімними протезами, то існує можливість перетворення цих конструкцій в повні знімні протези шляхом безпосереднього їх доповнення. Наявні часткові знімні протези далеко не завжди підходять для цієї мети. Тому вони можуть бути використані в качес-
Мал. 7-13. Серія фотографій, що показує остаточну реконструкцію тимчасових часткових знімних протезів в повні перекривають протези, (а) Тимчасовий частковий знімний протез, що розташовується на тканинах про тезного ложа до отримання відбитка і додавання лівих ікла і першого премоляра верхньої щелепи до знімного протезу, (б) Лівий перший премоляр верх ній щелепи був видалений, а ікло препарований в якості опори для пере вающего протеза, (в) Безпосереднє накладення реконструйованого знімного протезу в порожнину рота.
тве проміжного етапу для додавання бічних зубів, поки готуються звичайні безпосередні заміщають повні знімні протези.
• Тимчасові часткові знімні протези відіграють важливу роль в якості проміжних конструкцій, які відновлюють і зберігають зовнішній вигляд пацієнта і стабільні множинні оклюзійні контакти.
Існують показання до їх застосування в якості безпосередніх заміщають часткових знімних протезів, а також проміжних протезів під час тривалого відновного лікування у молодих пацієнтів, в період зростання і прорізування зубів. Прості навчальні (тренувальні) часткові знімні протези відіграють важливу роль у поступовому переході до повної втрати зубів.