Тріпотіння передсердь - це значне почастішання скорочень передсердь (до 200-400 в хвилину) при збереженні правильного регулярного передсердного ритму.
У зв'язку з великою частотою передсердних імпульсів вона зазвичай супроводжується неповної передсердно-шлуночкової блокадою, що забезпечує більш рідкісний ритм шлуночків.
У більшості випадків тріпотіння передсердь протікає у вигляді нападів тривалістю від декількох секунд до декількох днів, так як, будучи нестійким ритмом, відносно швидко під впливом лікування переходить або в синусовий ритм, або (частіше) в миготливу аритмію. Обидва цих порушення ритму в основному відзначаються у одних і тих же хворих, змінюючи один одного. Постійна форма тріпотіння передсердь. яку іноді називають також «стійкою», зустрічається дуже рідко. Загальноприйнятого тимчасового критерію розмежування пароксизмальної і постійної форм тріпотіння передсердь не існує.
У зв'язку з нестійкістю тріпотіння передсердь поширеність його не встановлена. Воно виявляється у 0,4-1,2% стаціонарних хворих, причому у чоловіків приблизно в 4,5 рази частіше, ніж у жінок. Частота виникнення тріпотіння передсердь. як і миготливої аритмії. збільшується з віком.
Причини тріпотіння передсердь:
Як правило, тріпотіння передсердь пов'язано з органічними захворюваннями серця. Воно особливо часто розвивається протягом 1-го тижня після кардіохірургічних операцій, рідше - після аорто-коронарного шунтування. Причинами цієї аритмії служать також пороки мітрального клапана ревматичної етіології, різні форми ІХС, переважно при наявності серцевої недостатності. кардіоміопатії та хронічні обструктивні захворювання легенів. У здорових осіб тріпотіння передсердь практично не зустрічається.
Симптоми тріпотіння передсердь:
Клінічні прояви тріпотіння передсердь залежать головним чином від ЧСС, а також характеру органічного захворювання серця. При коефіцієнті проведення 2: 1-4: 1 тріпотіння передсердь переноситься в цілому краще, ніж мерехтіння, завдяки впорядкованого ритму шлуночків. «Підступність» тріпотіння полягає в можливості непередбачуваного різкого і значного збільшення ЧСС внаслідок зміни коефіцієнта проведення при мінімальному фізичному і емоційному навантаженні і навіть при переході у вертикальне положення, що не властиво миготливої аритмії. Це часто супроводжується серцебиттям і появою або посиленням симптомів венозного застою в легенях, а також артеріальноюгіпотензією і запамороченням, аж до втрати свідомості. При клінічному обстеженні артеріальний пульс частіше ритмічний і прискорений. Ні те, ні інше, однак, не обов'язково. При коефіцієнті проведення, рівному 4: 1, ЧСС може перебувати в межах 75-85 в 1 хв. Коли величина цього коефіцієнта постійно змінюється, ритм серця неправильний, як при миготливої аритмії. і може супроводжуватися дефіцитом пульсу. Дуже характерна часта і ритмічна пульсація шийних вен. Її частота відповідає предсердному ритму і зазвичай в 2 рази і більше перевищує частоту артеріального пульсу.
діагностика:
Діагностика грунтується на даних ЕКГ в 12 відведеннях.
Найбільш характерними електрокардіографічними ознаками тріпотіння передсердь є:
наявність на ЕКГ частих - до 200-400 в хвилину - регулярних, схожих один на одного передсердних хвиль F, що мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V1, V2);
в більшості випадків правильний, регулярний шлуночковий ритм з однаковими-інтервалами R-R (Зa винятком випадків зміни ступеня атріовентрикулярної блокади в момент реєстрації ЕКГ);
наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певний (частіше постійне) кількість передсердних хвиль F (2: 1, 3: 1, 4: 1 і т. д.).
Перебіг і ускладнення:
Тріпотіння передсердь у більшості хворих протікає у вигляді окремих, щодо нетривалих, епізодів, які часто виникають на тлі їх мерехтіння, що є більш стійким ритмом. Тому судити про роль тріпотіння передсердь у виникненні ускладнень у таких хворих дуже складно. Є свідчення про те, що системні тромбоемболії зустрічаються надзвичайно рідко, завдяки збереженню механічної функції передсердь і меншою, ніж при миготливої аритмії. частоті їх ритму. При значній ЧСС на тлі важкого органічного захворювання серця тріпотіння передсердь. як і мерехтіння, може призводити до розвитку гострої лівошлуночкової і хронічної серцевої недостатності.
Лікування тріпотіння передсердь:
Лікування і вторинну профілактику тріпотіння передсердь проводять в цілому так само, як і при їх мерехтінні. При цьому слід зазначити значно більшу резистентність тріпотіння передсердь до медикаментозної терапії як при купировании пароксизмів, так і при їх попередженні, що створює іноді великі проблеми. Значні труднощі можуть виникати і при фармакологічному контролі частоти шлуночкового ритму. У той же час, у зв'язку з нестабільністю предсердно-желудочкового проведення при тріпотінні дсердій, його скільки-небудь тривале збереження небажано, і слід докласти максимум зусиль для якнайшвидшого відновлення синусового ритму або переведення тріпотіння в мерехтіння.
Для купірування пароксизмів тріпотіння передсердь використовують медикаментозну терапію, електричну кардіоверсію і часту предсердную ЕКС.
Як і при миготливої аритмії. для відновлення синусового ритму застосовують антиаритмічні препарати IA, 1С і III класів, які призначають внутрішньовенно або всередину. Останні дві групи препаратів більш ефективні і менш токсичні, ніж перша. Слід особливо відзначити, що відносно новий препарат ібутилід при внутрішньовенному введенні дозволяє відновлювати синусовий ритм приблизно у 70% хворих.
Необхідно підкреслити, що для уникнення різкого збільшення ЧСС в результаті поліпшення предсердно-желудочкового проведення, аж до 1: 1, спробу медикаментозної кардіоверсії препаратами IA і 1С класів можна проводити тільки після блокування передсердно-шлуночкового вузла за допомогою дигоксину, верапамілу, дилтіазему або # 223; -адреноблокаторов.
Препаратом вибору для медикаментозного контролю частоти шлуночкового ритму при тріпотіння передсердь є верапаміл. Менш постійний ефект забезпечують # 223; адреноблокатори і дігоксин. З огляду на резистентності тріпотіння до дигоксину часто потрібні порівняно великі дози препарату. В цілому контроль ЧСС за допомогою медикаментозних препаратів, що уповільнюють предсердно-шлуночкову провідність, при цьому порушення ритму значно менш надійний, ніж при миготливої аритмії. При його неефективності з успіхом використовують немедикаментозні методи - катетерного абляцию і модифікацію передсердно-шлуночкового вузла.