«Троянди диявола»: сучасні аспекти захворювання
Сьогодні псоріаз є однією з найпоширеніших шкірних патологій, якої страждають 5% населення світу. Вважається, що кожен 50-й житель європейських країн хворий цим захворюванням. Про сучасних аспектах розвитку хвороби розповіла доктор медичних наук, доцент кафедри дерматовенерології ГОУ ВПО КДМУ Росздрава Луїза Афгатовна Юсупова.
- Псоріаз - це еритематозно-сквамозні, аутоімунний дерматоз мультифакторіальної природи з домінуючим значенням в його розвитку генетичних факторів. Характеризується гіперпроліферацією епідермальних клітин, порушенням процесу кератинізації, запальною реакцією в дермі, і змінами в різних органах і системах.
- Які наслідки псоріазу? Якого віку і хто найчастіше звертається з даною патологією?
- Які форми псоріазу існують?
- Поряд зі звичайним псоріазом виділяють е кссудатівную, ерітродерміческом, артропатіческая і пустулезную форми. З клінічної точки зору такий розподіл цілком виправдано, однак доказів їх самостійності немає.
Розрізняють такі клінічні варіанти, як еритродермія, артропатичний і власне пустульозний псоріаз (хвороба Цумбуша) і обмежений, долонно-підошовний (псоріаз пустульозний Барбера), а також псоріазіформние Пустульозний дерматози: акродерматит хронічний гнійний Аллопо, пустульозний бактерід Ендрюса, генералізований псоріазіформние пустулёз, герпетиформний імпетиго Гебри. В ту ж групу може бути віднесений так званий пустульозний псоріаз, що протікає по типу відцентрової кільцеподібної еритеми. Природно, з накопиченням додаткових матеріалів в цю класифікацію будуть вноситися необхідні зміни.
- Яка причина розвитку псоріазу?
- Обозначьтефактори ризику для даної патології?
-- До факторів ризику можна віднести фізичні (травматизація шкіри, переохолодження, сонячні опіки); інфекційні агенти (гострі і хронічні захворювання в області зіву і носоглотки, шлунково-кишкового тракту, герпес, ВІЛ-інфекція); психогенні чинники (перевтома, перенапруження, стреси); токсичні фактори (алкоголь, куріння, наркотики, β-блокатори, літій, антималярійні препарати, оральні контрацептиви, інтерферони); порушення обмінних процесів, ожиріння, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, клімакс.
Для виникнення псоріазу необхідно поєднання трьох компонентів: спадкова схильність, відзначено, що по лінії батька псоріаз успадковується дещо частіше, ніж по лінії матері; збій в імунній системі і вплив провокуючих чинників. При псоріазі несприятливі фактори можуть «розбудити» дефектний ген і спровокувати імунну систему поводитися неадекватно.
- - Які сучасні методи діагностики псоріазу існують в даний час?
- Звичайний псоріаз діагностують на підставі еритематозно-сквамозних папулобляшечних висипань і позитивної тріади псоріатичних феноменів. Постановка діагнозу артропатичний і пустульозного псоріазу кілька спрощується, якщо виявляють типові псоріатичні висипання. Якщо їх немає, то враховують дані анамнезу, результати гістологічного, рентгенологічного, імунологічного та інших досліджень, включаючи антигени гістосумісності і ревматоїдних проб. Крім того діагностика псоріазу може бути заснована на оцінці стану ступеня тяжкості псоріазу за індексами: PASI (Індекс тяжкості площі ураження, Psoriasis Area and Severity Index), DLQI (Дерматологічний Індекс Якості Життя, Dermatology life quality index), NAPSI (Індекс тяжкості псоріатичного ураження нігтів , Nail Psoriasis Severity Index). Для підрахунку цих індексів необхідно вміти визначати площу ураження шкіри. Зручним способом може бути використання простого «принципу долоні».
- У чому полягає суть цього принципу?
- У кожної людини площа його долоні (без пальців) приблизно відповідає 1-1,2% всієї поверхні шкіри. Відповідно, якщо прикласти долоню до ураженої псоріаз площі, і вона цілком покриє її - це приблизно 1%. Якщо псориатические бляшки розташовані маленькими папулами в різних місцях, то визначається їх приблизна площа. Для цього потрібно зібрати воєдино «на око» ці папули в розмір долоні. Для більш точного визначення можна поміряти площу долоні в сантиметрах, а потім поміряти бляшки.
- Що враховують при виборі методу лікування хворих на псоріаз?
- Лікування хворих на псоріаз направлено на зменшення клінічних проявів і частоти рецидивів захворювання, усунення негативних суб'єктивних відчуттів і поліпшення якості життя хворого. При виборі методу терапії враховують вік і стать хворого, анамнестичні дані, клінічну форму, поширеність шкірного процесу і наявність супутньої патології.
- Чи повинні хворі на псоріаз дотримуватися дієти?
- У прогресуючу стадію псоріазу призначають спеціальну безжіро-ву дієту з підтриманням правильного кислотно-лужного балансу в організмі. Для збереження і підтримання здоров'я в організмі повинна переважати лужна реакція. Пацієнти, які страждають на псоріаз і його важкими формами, повинні постійно пам'ятати про те, що щоденна дієта повинна складатися на 70-80% з щелочеобразующіх продуктів і на 20-30% - з кислотообразующих. При псоріазі відбувається значний зсув реакції в кислу сторону. Куріння тютюну і вживання алкогольних напоїв сприяють утворенню в організмі кислої реакції, крім інших шкідливих чинників, що негативно впливають на стан здоров'я людини.
- У яких пацієнтів спостерігається найбільш важкий перебіг псоріазу?