Коли венозні стінки судин запалюються, може сформуватися тромб - так виникає тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок. Ноги страждають найчастіше, оскільки кров має звичай застоюватися в венах. При флеботромбозі тромб фіксується неміцно, а ось друга стадія захворювання і називається тромбофлебітом.
Ця недуга відноситься до надзвичайно небезпечних оскільки з пацієнтом можуть статися дві негарні речі: закупорка кровоносної судини і відрив тромбу з наступні перенесенням його в кров'яне русло. Наслідки подібних явищ можуть стати для людини фатальними.
причини захворювання
Якщо звести причини захворюваності до трьох основним чинникам, ми отримаємо наступне:
Підвищене згортання - головна причина недуги. Стан пацієнта тягне зміни даного фактора, але якщо згортання перевищує норму постійно, шанси захворіти тромбозом наближаються до критичної позначки. Тромбофлебіт може вразити кілька глибоких вен нижніх кінцівок, оскільки є фактор, що запускає формування тромбу. Також відбувається агрегація тромбоцитів.
Фактори ризику
Захворювання не розвивається на рівному місці - його причини спостерігаються у людей, що входять в певні групи ризику. Тромбофлебіт глибоких вен може торкнутися нижніх кінцівок, якщо ви:
Симптоми захворювання можуть відрізнятися в залежності від виду ураженої вени (мезентеріальні або портальні вени, сітківка ока). Симптоми при ураженні ніг можуть бути явними і непрямими. Ось вони:
- колірні шкірні зміни (в області поразки);
- сильна набряклість;
- незначні набряки, які спостерігаються на ногах;
- болю (періодичні) литкових м'язів;
- відчуття жару;
- почервоніння;
- тяжкість в ногах.
Локалізація тромбозу також може бути різною - гомілка, кісточка, стегно. Зрідка недуга розвивається без видимих симптомів - це призводить до різкого ускладнення, а в перспективі - до несподіваного летального результату.
Якщо вени стають припухлими, червоними і чутливими - це тривожний сигнал. А ось перелік симптомів, які потребують термінового лікарського втручання:
- сильна венозна біль;
- кривавий кашель;
- набряк вен;
- задишка.
діагностика
Перед тим, як почати лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, необхідно провести грамотну діагностику. Ведучий метод - дуплексне сканування. Якщо сканування не дало бажаних результатів, застосовується рентгеноконтрастная флебографія. У порівнянні з УЗД ефективність даних методів вважається вищою.
Розглянемо всі можливі варіанти діагностики:
- Дуплексне сканування і допплеровское УЗД. Ультразвук виявляє протяжність і ступінь рухливості тромбу, допомагає визначити ступінь венозного звуження і характер прикріплення тромба до внутрішньої поверхні судини. Сканування також дозволяє спостерігати за станом клапанів і рух верхнього фрагмента тромбу під час дихання, вимірювати швидкість кровотоку.
- Флебографія. Допомагає точно виявити розташування тромбу в порожнині вени і часто має вирішальне значення при оцінці флотирующих утворень.
- Магнітно-резонансна флебографія. Відстежує дефекти наповнення кровоносної судини і виявляє по відсутньому сигналі тромбірованние ділянки.
- Радіонуклідне дослідження. Радіоактивна речовина вводиться в вену і якщо виявляються «не контрастні" ділянки, це може вказувати на тромбоз.
- Імпедансна плетизмография. Тканини мають певний електричний опір - щодо його зміни і виявляється недуга.
Після діагностування захворювання лікар повинен негайно почати лікування тромбофлебіту, особливо при ураженні нижніх кінцівок.
Тяжкість недуги - ключовий аргумент при виборі стаціонару або амбулаторного лікування. В екстрених випадках потрібне хірургічне втручання, але при ранньому діагностуванні вистачає лікарських препаратів і збалансованої дієти.
Лікарська терапія
При діагнозі "оклюзійний тромбоз" призначається консервативна терапія. Пацієнту прописуються антикоагулянти, завдання яких - знизити згортання і звести ймовірність тромбоутворення до мінімуму. Терапія будується на прийомі гепарину і його численних похідних. Приймати гепарин самостійно не можна, препарат вживається виключно в стаціонарних умовах. Причина криється в достатку ймовірних ускладнень.
Зараз найбільшою популярністю користуються низькомолекулярні гепарини. Розробка даних препаратів привела до того, що пацієнти стали частіше лікуватися амбулаторно. Можна придбати одноразовий шприц з гепариновой дозою і зробити собі ін'єкцію.
Російські лікарі зазвичай виписують:
Деякі тромбофлебіти дозволяють лікуватися амбулаторно із застереженням на постійне проходження пацієнтом УЗД. Лікарю необхідно відстежувати посилення набряклості або поява нових скарг пацієнта.
До подібних захворювань відносяться неембологенние тромбози, що вразили стегнову вену.
Амбулаторна медикаментозна терапія
Перед призначенням амбулаторного лікування лікар багаторазово перевіряє ще раз всі свідчення - ціна помилки при неправильному бачення ситуації висока. При амбулаторної терапії призначаються такі препарати:
- непрямі антикоагулянти (Кумадіна і варфарин в таблетованій формі);
- низькомолекулярні глобуліни.
Пацієнт, поставлений на амбулаторне лікування, постійно здає кров, проходить процедури УЗД і лікарські огляди, за його станом ретельно стежать. Зазвичай позитивна динаміка спостерігається вже при другому скануванні, якщо ж цього не відбувається, лікарі розглядають питання про госпіталізацію пацієнта. Несвоєчасна госпіталізація може призвести до онкології, а потім і до летального результату.
Практикується також вид лікування, який отримав назву тромболізис - це процедура розчинення тромбоутворення. Тромболізису займається судинний хірург.
У закупорену вену вводиться спеціальний катетер - по цій трубці закачується розчиняє речовину (тромболітик). Побічний ефект - ймовірність кровотечі, тому дана терапія є слабо поширеною.
Хірургічне втручання
Важкі форми тромбофлебіту можуть спровокувати некроз тканин - цей процес має наукову назву "венозна тромболектомія". Якщо справа дійшла до флотирующих утворень, в вену імплантуються кава-фільтри. Імплантація подібних пристроїв також рекомендується пацієнтам, у яких виявлена непереносимість антикоагулянтів.
Нижня порожниста вена - ключовий магістральний посудину, що постачає кров'ю нижні кінцівки, черевну порожнину, таз, серце і легені. Якщо медикаментозне лікування результатів не приносить, впровадження фільтра може стати вирішальним аргументом проти тромбоемболії.
Існують і інші види операційного втручання:
- Катетер Фогарті. Слабка фіксація тромбу призводить до імплантації зонда, що знаходиться в посудині близько п'яти днів.
- Пликация. Оперується нижня порожниста вена. Суть: металеві скріпки прошивають стінку судини.
- Тромбектомія. Втрутившись швидко, можна повністю ліквідувати тромб. Терміни дуже обмежені: з моменту формування тромбу має пройти менше тижня. При подальшому розвитку освіти деструкція клапанів і венозних стінок завадить провести операцію.
Відзначимо, що консервативна терапія нерідко поєднується з лікувальною фізкультурою. Вправи призначає лікар після того, як больовий синдром вщухне.
профілактика
- антикоагулянти;
- компресійна білизна;
- комплекс лікувальних вправ.
- пити побільше рідини (це запобіжить зневоднення організму);
- відмовитися від використання стягивающей одягу (перш за все - в області талії);
- регулярно влаштовувати прогулянки і розминати гомілки;
- носити компресійну білизну (актуально для групи ризику);
- вживати препарати (за рецептом), які пригнічують згортання.
Якщо лікар прописав вам Кумадіна, але при цьому ви проходите аспірінової курс лікування, повідомте про це. Приймати обидва препарати одночасно не рекомендується.
можливі ускладнення
Тромбофлебіт, який розвинувся в поверхневих (підшкірних) венах, не настільки небезпечний, як глибокий тромбоз. В останньому випадку ризик ускладнень багаторазово зростає. Морально підготуйтеся до наступних проблем:
- Легенева емболія. Тромб, що відірвався блокує артерію, що веде в легені - ця ситуація серйозно загрожує вашому здоров'ю.
- Інсульт / Серцевий напад. Актуальний для людей з вродженими серцевими вадами (овальне вікно, дефект міжшлуночкової або міжпередсердної перегородок).
- Набряк. Виникає не завжди.
- Варикоз вен. Розширення провокується застоєм кровотоку.
- Заблокована вена. Повністю блокований кровотік спричинить сумні наслідки.
- Поява виразок. Перша ознака - зміна кольору шкіри. При виявленні цього симптому терміново вирушайте до лікаря.
Недавні дослідження показали, що різка зміна діяльності може спровокувати тромбофлебіт. Учасники спортивних марафонів, після забігу садившиеся в машину і здійснювали тривалий автомобільну подорож, згодом зверталися до лікаря з наведеними вище симптомами.
У момент втоми артеріальний тиск знижується, а кров стає якоюсь подобою "гелю".
Після змагань лікарі радять деякий час продовжувати рух і пити побільше води. Від'їзд постарайтеся на добу відкласти.