Туберкульоз бронхів, трахеї і верхніх дихальних шляхів - клініка, діагностика
Туберкульоз бронхів, трахеї і верхніх дихальних шляхів зустрічається як самостійна форма захворювання або може бути ускладненням інших клінічних форм туберкульозу органів дихання. Поразка специфічним процесом бронхів і трахеї спостерігається частіше, ніж ураження верхніх дихальних шляхів, і зустрічається у хворих як первинним, так і вторинним туберкульозом.
У хворих на туберкульоз первинного генезу воно виявляється при первинному туберкульозному комплексі, при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і туберкульозному ексудативному плевриті первинного генезу. З клінічних форм вторинного генезу найбільш часто туберкульоз бронхів і трахеї зустрічається при дисемінованому, инфильтративном і фіброзно-кавернозному туберкульозі.
У випадках самостійного захворювання туберкульоз бронхів, трахеї і верхніх дихальних шляхів виникає при інфікуванні, при суперінфіцірованіі і реактивації старих, затихлі специфічних змін на місці перенесеного в минулому туберкульозу слизової оболонки.
В патогенезі туберкульозу дихальних шляхів первинного і вторинного генезу відіграють роль такі механізми поширення: per continuetatem (щодо продовження), лімфогенний, гематогенний і спутогенний (бронхогенний).
За продовження на бронхи і трахею туберкульозний процес поширюється з уражених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, які тісно контактують з пайовою і сегментарним бронхами. При цьому специфічний запальний процес з регіональних внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і з легеневої тканини переходить на бронхи і трахею з залученням всіх їх оболонок, в тому числі і слизової оболонки. Крім того, туберкульозний процес з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів може поширитися на слизові оболонки дихальних шляхів через свищевое отвір в бронхах або в трахеї при перфорації в них казеозно змінених ЛУ.
Лимфогенное і гематогенне поширення МБТ спостерігається як ускладнення основних форм первинного і дисемінованого туберкульозу. При деструктивних формах туберкульозу, що супроводжуються утворенням у легенях порожнини розпаду, каверни, фіброзної каверни, найбільш частим механізмом є бронхогенний шлях поширення МБТ. Якщо порожнину розпаду або каверна не блокувати, то вони дренирующими їх бронхами повідомляються з більшими бронхами.
При цьому Спутогенное МБТ вражають слизову дренирующего бронха і інших відділів бронхіальної системи з розвитком локального туберкульозного ендобронхіту, який в ряді випадків може поширюватися на прилеглі бронхи. Туберкульозний процес у верхніх дихальних шляхах (у надгортаннике, гортані, носоглотці), в слизовій оболонці порожнини рота і бронхах виникає при гематогенної дисемінації МБТ з основного вогнища туберкульозу.
Морфологічно виділяють три форми туберкульозу слизової оболонки дихальних шляхів: інфільтративну, виразкову і свищевую.
Инфильтративная форма зустрічається найчастіше. При ній у слизовій оболонці в гирлах бронхів визначається ділянку запального зміни. Переважає ексудативний компонент запалення з набуханням слизової і кровотечами.
В ділянці запалення можуть виявлятися туберкульозні горбки.
При виразковій формі на тлі инфильтративно зміненої слизової оболонки визначається виразка, яка має нерівні контури і покрита білим нальотом.
Свищеподібна форма характеризується наявністю в слизовій бронхонодулярного свища. Свищ завжди оточений запальним валом слизової і прикритий казеозними масами і слизом.
Результатом запального процесу при інфільтративні форми може бути повне відновлення слизової оболонки, витончення її, освіту лінійних і втягнутих рубчиків на невеликій ділянці. Виразковий і бронхофістулезний туберкульоз закінчуються утворенням втягнутого рубця з розвитком часткового, неповного або повного стенозу бронха.
Клінічно визначити ураження туберкульозним процесом слизової бронхів важко. Запідозрити його можна в тих випадках, коли у хворого з'являється завзятий непродуктивний кашель, який тривалий час турбує його і не знижується від прийому протикашльових засобів. Мокрота відділяється в невеликій кількості. У ній можуть визначатися МБТ.
Проведення трахеобронхоскопіческого дослідження у хворих на туберкульоз органів дихання є найбільш цінним діагностичним методом. При цьому важлива роль належить проведенню бронхоскопії з використанням анестезії слизової оболонки. Ознакою туберкульозного ураження слизової оболонки дихальних шляхів може бути незрозуміле виділення МБТ.
Рентгенологічно в легенях можуть визначатися ділянки гиповентиляции, ателектазу, емфіземи і ознаки блокування каверни (збільшення розмірів, накопичення рідини).
Лабораторними дослідженнями мокротиння у хворих, особливо при свищевой і виразкової формах захворювання, виявляють МБТ. Частота їх виділення збільшується при дослідженні промивних вод бронхів. У периферичної крові зміни відповідають тяжкості захворювання. Туберкулінові проби є інформативними при первинних формах захворювання, особливо у дітей і підлітків.
З верхніх дихальних шляхів найбільш часто туберкульозом уражається гортань. Поразка її пов'язано з гематогенним і інтраканалікулярним (Спутогенное) поширенням МБТ. Характерними ознаками ураження гортані є: осиплість голосу, першіння або сухість в горлі, Афоня, біль при ковтанні. Морфологічні зміни в слизовій гортані такі ж, як і в слизовій трахеї і бронхів. При цьому інфільтрати і виразки з'являються на істинних голосових зв'язках і в межчерепаловідном просторі.
Використання протитуберкульозних препаратів. в тому числі місцеве, істотно змінило перебіг туберкульозу бронхів, трахеї і верхніх дихальних шляхів в кращу сторону: з'явилася можливість їх клінічного лікування в короткі терміни, зменшилася частота ускладнень, покращилася якість життя хворих.