Туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів причини, шляхи передачі та симптоми захворювання - ваша

Туберкульоз - інфекційне захворювання, що викликається певного виду мікроорганізмами, в більшості випадків паличкою Коха (Mycobacterium tuberculosis). Найчастіше туберкульоз уражаються легені, але перше місце в класифікації позалегеневих форм займає туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів.

Проявом сечостатевого туберкульозу гематогенного генезу є бугоркового ураження нирок. У переважній більшості випадків захворювання починається з ураження нирки, потім переходячи на органи сечостатевої системи. Не існує ізольованого туберкульозу сечового міхура або сечоводу без поразки нирки. Захворювання виникає в первинному періоді туберкульозної інфекції, коли ще не сформований імунітет (як правило, це дитячий, або юнацький вік).

В основному в запальний процес втягується одна нирка, але відзначаються випадки (30% від числа заражених) ураження обох нирок. Деструктивна форма захворювання призводить до видалення нирки.

Інтервал між зараженням і появою перших клінічних ознак досить великий, і становить близько восьми років. Туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів характерний для осіб працездатного віку, але в даний час проглядається тенденція зниження хворих до 20 років при збільшенні числа хворих від 50 років і старше.

Класифікація

Туберкульоз системи сечовиділення ділиться на чотири стадії:

1. Інфільтративний туберкульоз (НЕ деструктивний).
2. Початкова деструкція - освіту одиночних папілом або каверн, діаметром не більше сантиметра.
3. Сегментарна обмежена деструкція - одиночна каверна великого розміру або полікавернозний туберкульоз тільки одного сегмента нирки.
4. Тотальна або субтотальна деструкція - нирковий оміелотвореніе, піонефроз туберкульозний або полікавернозний процес двох сегментів нирки.

Щодо локалізації запалення розрізняють:

• Одно- або двосторонній туберкульоз нирки;
• Поразка сечоводу - рубцевий, виразковий процес або периуретерит;
• Рубцевий, або виразковий туберкульоз сечового міхура;
• Поразка уретри виразкового або рубцевого характеру.

Причини виникнення

Причини туберкульозу нирок і сечовивідної системи:

• В основному туберкульоз нирок виникає при запущених формах перебігу хвороби в легенях і кістках. Нерідко нефротуберкулез розвивається на тлі хронічно протікають захворювань сечовивідної системи.
• Зараження можливе при тривалому контакті з хворим на туберкульоз легенів у відкритій формі. Зараження від хворих на туберкульоз інших внутрішніх органів, наприклад, кишечника, менш реально.
• Несприятливі житлові умови.
• Ослаблення імунітету, в тому числі і при ВІЛ-інфекції.
• Зараження від великої рогатої худоби, наприклад, через коров'яче молоко.

Особливості кровотоку, що впливають на причини туберкульозу нирок і розвиток процесу в їх паренхімі:

• Велика кількість дрібних артерій в нирках;
• Підвищений контактування судин з інтерстиціальної тканиною;
• Уповільнення кровотоку в ниркових клубочках.

Варіанти передачі туберкульозу

Шляхи передачі туберкульозу нирок різні:

• Повітряно-крапельний шлях. Заразитися можна через слину, мокротиння, що виділяється зараженим людиною.
• Контактно-побутовий шлях. Через спільне користування загальними з хворим побутовими предметами, при рукостискання.
• Проникнення інфекції лімфогенним (через лімфу) або гематогенним (по крові) шляхом з вогнища запалення, наприклад, легенів.
• Урогенний шлях зараження однієї нирки від іншого.

Розглянуті шляхи передачі туберкульозу нирок і сечовивідної системи відносяться до зараження людини від іншої людини, але можливе зараження і від хворих на туберкульоз тварин, через молоко, м'ясо.

Клінічні прояви хвороби

Симптоми туберкульозу нирок і сечовивідних шляхів залежать від локалізації запалення, стадії і ступеня вираженості.

Рання стадія відрізняється відсутністю симптоматики. Початок деструктивних змін проявляється ознаками хронічного токсичного отруєння, супроводжуючись тупими болями в попереку, нездужанням, епізодами незначного підвищення температури. Болі в області нирок (ниркові кольки) відзначаються досить часто, в деяких випадках є єдиним симптомом нефротуберкулеза.

Нерідко симптоми туберкульозу нирок і сечовивідних шляхів маскуються під маску звичайного пієлонефриту, циститу, полікістозу, уретриту, сечокам'яної хвороби. Супроводжується симптомами характерними для цих патологій: набряком і блідістю особи, причому набряки можуть поширюватися на нижні кінцівки, може виявлятися рідина в черевній порожнині. У сечі з'являється білок. Хворий скаржиться на періодичні болі в голові, що приводять до запаморочень і нудоти.

Підвищення артеріального тиску відбувається через великої деструкції в паренхімі нирки, що призводить до ішемії.

Ознаки застою в печінці відзначаються через ураження серцевого м'яза і недостатності кровообігу.

Загальний стан хворих нефротуберкулезом тривалий час залишається задовільним, поки захворювання не перейде в 3-4 стадію.

Туберкульозний процес в сечоводі супроводжується специфічними для хвороби змінами слизової. Гіперемія, набряк слизової, виразки і виявлення туберкульозних горбків призводить до розладу сечовипускання, прогресуючого незважаючи на лікування.

Консервативне лікування застосовується в будь-якій стадії туберкульозу, а в третій і четвертій стадії показано хірургічне втручання.

Медикаментозний спосіб полягає в призначенні комбінації з декількох протитуберкульозних препаратів. Доцільно починати лікування з внутрішньовенного і внутрішньом'язового введення ліків, потім переходячи на пероральний прийом. Терміни лікування тривалі: від декількох місяців до року і більше.

При неефективності лікування або занедбаності процесу проводять кавернектомію, або нефректомію. Якщо торкнуться сечовий міхур, то проводять пластичну операцію з його видалення з подальшою колоноцістопластікой.