Туб-е заб-я шкіри, разнообр-е по клинич. і морфолог-м проявам і результату, предст-т собою виявлю-е загальної туб-й інф-і орг-а і виникають в рез-ті проник-я в шкіру мікобактерії туб-за. Збудник - мікобактерія, стадії розв-я: бацилярна, ниткоподібна, зерниста, що фільтрує. Кислотоустойчивость, гр «+«, капсул і спор немає. 3 типи туб-х мікобакт. людський (typ. humanus), бичачий (tup. bovines), пташиний (tup. avium). Найчастіше зустрічей-ся мікобак-й чол-го типу. Разв-е туб-й інф-і залежить від: туб-й палички, орг-ма забол-го і вн. середовища. Шкіра- неблагоп-я середа для туб.пал-к (низький. T ', нал-е ріг-го шару, його відлущить-е, мала васкуляріз-я, хор. Аерація) Важливу. знач-е в метушня-і туб-го пор-я мають: гормон-е дисфункції, сост-е н / с, vit баланс, розлад водн. і хв-го обміну, посудину-е нар-я; раніше переніс-е інф-е заб-я (у дітей: кір, коклюш, грип); умови побуту, клімат-е чинники. Шляхи зараж-я: гематогенний або лімфогенний (з вогнищ туб-а в легких, л / вузлах, кістках і ін. Орг-х). іноді-за протягу, в отд-х вип-х -екзогенная аутоінокуляція (бородавч-й і виразок-й туб-з шкіри). Классиф-я: 1. преимущ-но локалізується-е форми: 1) Туб-я вовчак, 2) Коллікватівний туб-з шкіри (скрофулодерма), 3) Бородавч-й туб-з шкіри, 4) Виразковий туб-з шкіри, 5) Первинний туб-з шкіри (туб-й шанкр). 2. преимущ-но генерализуется-е (діссемінірует-е) форми: 1) Гострий діссемін-й міліарний туб-з шкіри, 2) Ліхеноїдний туб-з шкіри (лишай золотушних), 3) Папуло-некротичний туб-з шкіри, 4 ) Індуративний (ущільнена) еритема, 5) діссемін-й міліарний туб-з шкіри (міліарний діссемін-я вовчак особи). У завис-ти від сприйнятливості: 1. Туб-з, разв-ся в осіб до того не інф-х: 1) первинні. туб-з шкіри, 2) Гострий міліарний генерализуется-й туб-з шкіри, 3) Первинний коліквацією-й туб-з шкіри, 4) після БЦЖ, 2. Туб-з шкіри, разв-ся у інф-х осіб: 1 ) туб-я вовчак, 2) Бород-й туб-з шкіри, 3) виразок-й туб-з шкіри, 4) Ліхеноїдний туб-з шкіри, 5) Папуло-некрот-й туб-з шкіри, 6) Індурат- й (уплот-я) еритема, 7) міліарний Діссен-я вовчак особи.
Коллікватівний туб-з (скрофулодерма). Часта форма, регістр-ся в дитячому і юнак-м зростання-е. Певічная- пор-е шкіри на будь-якому уч-ке кожн. покриву внаслідок гематогенного заносу туб-х мікобактерій в шкіру, вторічная- перехід інф-і з пораж-х туб-м л / вузлів, рідше кісток, суглобів. Клініка: глиб-е, роз-е в глуьіне шкіри і ПЖК плотноватие, овальні, безбол-е фиол-червоні вузли -> розм'якшити-ся, згуртовуючи-ся м / у собою у вигляді горбистих м'яких конгломератів, розплав-ся і абсцедируют з обр-м фістул і виразок (пов-е, неправий-й форми, з гладкими, м'якими, синюшними, подритимі краями, покриті грануляціями. При загоюючи-й - типові, втягнуті, нерівні, мостовидні з перемичками рубці. Часто сочет-ся зі специфічний-м пораж-м вн. орг-в, кісток, суглобів, л / вузлів (набл-ся субфибрилитет ввечері, млявість, анемія. Лимфоцитоз, покращення. ШОЕ); можливо соч-е з туб-й віл Анкой, борід-м туб-м. Лок-я: пліч-е пов-ти шиї, близько вушних раковин, надключ-я і з'єднання-я обл, пахви, близько суглобів. диагн-ка: хар-е клинич-е виявлю -я (застійно-гиперемиро-й вузол, виразка, мосткообр-е рубці), обнар-е туб-го заб-я вн.орг-в, «+» р-я Манту, Пірке. Диф. д-з: з сіфілому-ми гуммами (піддав-ся тільки цент-му розпаду, образ-т кратерообр-е виразки, окруж-е валом щільного інфільтрату, рубци- звездчатообр-е. «+» р-я РИФ подтв-т д-з сіф- а). Гуммозно-вузлуватої формою актиномікозу (обр-ся най. Вузли полушар-й форми, щільно. КонСист-і.После їх сліянія- інфільтрат деревян-й щільно. В центрі-зони розм'якшення зі норицевими отверстіямі-> рідкий гній). Хронич. виразок-й піодермією (зазвичай у дорослих; хар-ся поліморф-м пов-х і глиб-х піодермітів без тенденції роз-я у л / вузлів і наявністю воспал-й р-і в окр-ти виразки).
Лікування: спрямоване на ліквід-ю туб-й інф-і в орг-ме хворого, на усунення патогенетіч-х чинників, спос-х разв-ю шкірного пораж-я і на поліпшення загального сост-я хворого. Терапія прв-ся 6-8мес .-> на 3 міс. на сан.-кур-е лік-е. потім 3-5 років-двухмес-е курси протирецидивного лік-я навесні і восени. Лікування пров-т на тлі дієти (без солі, багато Б і vit), а / б стрептоміцин і рифампіцин (беніміцін), гідразиди изоникотиновой к-ти: ПАСК (пара-аміносаліцилова к-та)
Rp: Streptomycini sulfatis 500000 E.D. D.t.d. N 10 in flac. S. Розчинити в 5 мл 0,5% розчину новокаїну.
Вводити по 250000 Е.D. 2р. на добу (дітям 5років по 125000 Е.D.)
Rp: Rifampicini (Benemycini) 0,3 (0,15) D.t.d. N 100 in capsul.S. За 1капс. 2р. в день за 30 хв до їди. (Дітям 5років по 0,15 2р. На добу)
Rp: Natrii para- aminosalicylatis 2,0 D.t.d. N 40 in pulv. S. По 1порошку 5р. в день (дітям 5років по 1,0 4р. в день)
Проф-ка: Протівотуб-е диспансери, осущ-е систем-ю роботу по виявляючи-ю поч-х форм туб-а, обліку хворих, їх вчасно-му лік-ю і подальшого набл-ю для проф-ки рецидивів. Профіл-е лікування (перший курс ч / з 3-4мес після закінчення основного, другий ч / з 9міс після першого). У пер-д реміссіі- сан.-курортні клімат-е чинники (приморські курорти південного берега Криму, гірські курорти).
Туберкульозний вовчак. Патогенез, клінічні різновиди, діагностика. Ускладнення, їх характеристика, діагностика. Лікування.
Туб-я вовчак (люпоідний туб-з шкіри) - наиб. часта форма туб-а шкіри. Локалізується-я форма. Хара-ся хронич-м повільним прогрес-м теч-м і схильністю до розплавлення тканин. Хворіють діти 5-15лет, літні люди (на рубцях скрофулодерма) .Лок-ся на обличчі (на носі-80% випадків), щоках, верхн.губе, на слиз-х об-х (70% випадків) .Зар-е шкіри- частіше гематоген-м або лімфоген-м шляхом; після травм. Заб-е поч-ся з горбка (люпоми), розмір від булав-й головки до горошени, мягк. конс-й, блідо-кр.цв., з гладкою пов-ю-> шелушітся.Бугоркі ростуть повільно-> м. слив-ся-> бляшкоподібної і пухлиноподібних. вогнища. В рез-ті деструкції інфільтрату-великі язви.По периф-і осн-го вогнища-нові горбки. Методи диагн-ки: При надавлю-і предм-м склом на очагі- з расшир-х капілярів видавлені-ся кров, і знекровлення шкіри хор.просвеч-т на блідому тлі люпоми у вигляді желт.пятен- феномен «яблучного желе». При надавлю-і зондом на горбик він занурюючи-ся в глибину тканини (внаслідок загибелі ела-й і соед-й тканини) - ознака Поспєлова. Посів на туб. паличку; туберкулін-е проби: Пірке (на шкіру крапля туберкуліну), Манту в / к, нашкірних проба Маро (мазь з 50% сприяння з-м туберкуліну) .Клініч-е різновиди: 1) Плоска туб-я вовчак (плямиста і бугоркового) - на коже- плоскі піднесений-ся горбки або бляшки. 2) туберозного волчанка- великі ел-ти (з горошину), піднесений-ся над шкірою. 3) Пухлиноподібні волчанка- злиття горбків в суцільне пухлини-е обр-е темно-бурого кол. Лок-я: вушні раковини, кінчик носа. 4) псоріазіформние волчанка- на пов-ти Волчан-го інфільтрата- нашарування сріблясто-білий. лусочок (схоже на бляшку псоріазу) 5) Бородавчаста туб-я волчанка- при лок-і на стопах і кистях. 6) Виразкова волчанка- при ексудат-м хар-ре пр-а і травмат-й горбки мучений-ся з обр-м поверхневих з мягк. нерівними краями і легко кровоточить-х ран. 7) Мутілірующий волчанка- виразок-я вовчак на шкірі пальців кистей, пр-з м. Перейти на подлеж-е тк. і зруйнувати їх. 8) Рання інфільтрірующая волчанка- слиз-я носа (су'ой нежить) -> шкіра => разруш-ся м'які тк. і хрящі носа-> загострити-я форма. Внаслідок рубцевих вим-й при туб-й вовчак-звуження отвору рота, рубці-е вим-я на шкірі скул- виворіт повік (ектропіон) .Осложненія: 1. Рецидив-я рожа- при лок-й пр-а на шкірі носа , губи, нижн. кон-ї. 2. Слоновость- наслідок рецидивів пики і рубцевих змін. 3. Перехід в рак (lupus carcinoma) 4. Загострення легеневого туберкульозу з важким теч-м. 5. Туберкульозний менінгіт.Леченіе: направлено на ліквід-ю туб-й інф-і в орг-ме хворого, на усунення патогенетіч-х чинників, спос-х разв-ю шкірного пораж-я і на поліпшення загального сост-я хворого. Терапія при волчанке- 8-10мес .-> на 3 міс. на сан.-кур-е лік-е. потім 3-5 років-двухмес-е курси протирецидивного лік-я навесні і восени. Лікування пров-т на тлі дієти (без солі, багато Б і vit), а / б стрептоміцин і рифампіцин (беніміцін), гідразиди изоникотиновой к-ти: тубазид, фтивазид, метазид і ПАСК.
Rp: Streptomycini sulfatis 500000 E.D. D.t.d. N 10 in flac. S. Розчинити в 5 мл 0,5% розчину новокаїну.
Вводити по 250000 Е.D. 2р. на добу (дітям 5років по 125000 Е.D.)
Rp: Rifampicini (Benemycini) 0,3 (0,15) D.t.d. N 100 in capsul. S. По 1капс. 2р. в день за 30 хв до їди. (Дітям 5років по 0,15 2р. На добу)
Rp: Isoniazidi (Tubazidi) 0,3 D.t.d. N 40 in tabul. S. По 1табл. 3р. в день (дітям з розрахунку 3-5 мг / кг маси на добу)
Папулонекротіческій туберкульоз. Ліхеноїдний туберкульоз. Індуративна еритема.
Относ-ся до дисемінований формам туб-за шкіри. Папулонекротіч-й туб-з разв-ся в дитячому, юнацькому віці, переважно-но у ж. (Пояснюється нар-м функції щіт- ж-зи, вегетоневрозах). Локк-ся на розгин-х пов-х кінцівок, теле і ліце.Морф-е виявлю-я - буро-фиол-е папули, в центрі кіт-х -некроз. Некротіч-е маси ссихаются-> корочка-> дрібні, пов-е язаочкі-> хар-е штамповані рубчики, навколо кіт. фіолет. ободок. Висипаючи-я поява ся пріступообр-но. Заб-е протікає з рецидивами навесні і восени-> еволюційний поліморфізм: свіжі папули, некрози, виразки, штамповані рубці. Різновиди: 1) папульозна ф.-ел-ти висипу поява ся симетрії-но на ліце-> глибокі рубці. 2) Пустульозний ф.-фолікул-е пораж-я на шкірі тіла і нижн. кон-ї, 3) папулопустули- кратероформние виразки і оспенноподобние рубці (туб-е проби «-« через низьку іммунологіч-й реактив-ти орг-а). Ліхіноідний туб-з (лишай золотушних) - хворіють діти 3-5 років (рідше підлітки і дорослі), які страждають на туберкульоз легень, л / у або кістково-суст-го апарату. Шкірні виявлю-я -на бік-х пов-х тіла, рідше на кон-х, поява ся дрібні (ліхеноідние) вузлики (горбки), вони м.б. згруповані або розсіяні, ім. колір норм-й шкіри, рідше роз-кор-й. На пов-ти узелков- дрібні лусочки (легко сним-ся скоринки) .При надавлю-і на них-с-м «яблучного желе» .Висип-я сущ-т неск. міс. І зникають без сліду, іноді-легка атрофія. Можливі рецидиви. Індуративна еритема - частіше бол-т ж. (16-40лет), нерідко жнив-е туб-м легких, л / у, папулонекротіч-м туб-м. Виявлю-ю заб-я спос-т: розлади кровообр-я, охложд-е нижн. кон-ї, навантаження на ноги. Клінічно-щільні, глибоко роз-е, повільно зр-ся вузли або плоскі великі інфільтрати синюшно-кр. кол., болючі при пальп-й. Лок-ся на гомілках, стегнах, сідницях, верхн.кон-х. Шкіра спочатку над вузлом НЕ ізменена-> по мірі росту-кр. кольори .-> вузол регрессірует-> кільцеподібна атрофія і пігментація, іноді вузол із'язвляется-> неглибокі, бол-е виразки, дно вкрите желт.-зел. нальотом.
Лікування: спрямоване на ліквід-ю туб-й інф-і в орг-ме хворого, на усунення патогенетіч-х чинників, спос-х разв-ю шкірного пораж-я і на поліпшення загального сост-я хворого. Терапія провв-ся 6-8мес .-> на 3 міс. на сан.-кур-е лік-е. потім 3-5 років-двухмес-е курси протирецидивного лік-я навесні і восени. Лікування пров-т на тлі дієти (без солі, багато Б і vit), а / б стрептоміцин і рифампіцин (беніміцін), гідразиди изоникотиновой к-ти: тубазид, фтивазид, метазид і ПАСК.
Rp: Streptomycini sulfatis 500000 E.D.
D.t.d. N 10 in flac.
S. Розчинити в 5 мл 0,5% розчину новокаїну.
Вводити по 250000 Е.D. 2р. на добу (дітям 5років по 125000 Е.D.)
Rp: Rifampicini (Benemycini) 0,3 (0,15)
D.t.d. N 100 in capsul.
S. По 1капс. 2р. в день за 30 хв до їди. (Дітям 5років по 0,15 2р. На добу)
Rp: Isoniazidi (Tubazidi) 0,3
D.t.d. N 40 in tabul.
S. По 1табл. 3р. в день (дітям з розрахунку 3-5 мг / кг маси на добу)