«Підвищена стираемость твердих тканин зубів.
Стирання тканин зубів - це природний процес, спрямований на збереження морфологічної цілісності і функціональних можливостей пародонту. З віком зменшуються резервні сили пародонту і ВНЧ суглоба. Якщо відбувається стирання горбків зубів, оклюзія стає плавною (ковзної) і створюються сприятливі умови для функції пародонту і СНЩС. Відсутність стирання з віком створює несприятливі умови для опорних структур.
Стирання зубів може бути і патологічним процесом. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (Женева, ВООЗ, 1980), така патологія визначається як «підвищена стертість зубів». Підвищена стираемость зубів характеризується швидкістю і ступенем стирання, які не відповідають віку пацієнта.
Підвищена стираемость твердих тканин зубів є досить поширеним захворюванням за даними М.Г. Буша (1979) вона спостерігається у 11,8+ 0,6% осіб у віці від 20 до 60 років, за спостереженнями В.І. Кобелевої (1981) у 18% і С.Б. Садикова (1984) у 12.7% осіб цього ж віку. З віком відзначається збільшення стертості зубів.
У жителів Твері, що є ендемічним осередком флюорозу, підвищена стертість зубів склала 14,9%, а у місцевих робітників віскозного виробництва - 18.3 - 19,6% (А.П. Осипов, 1987).
Етіологія підвищеної стертості твердих тканин зубів.
Причинами захворювання є безліч екзо і ендогенних факторів. Тут подано класифікацію А.С. Щербакова (1984).
I. Функціональна недостатність твердих тканин зубів, обумовлена їх морфологічної неповноцінністю:
1) вродженої - наслідок порушення Амелі - і дентіногенеза при хворобах матері і дитини;
2) спадкової (типу хвороби Капдепона);
3) придбаної - наслідок нейродістрофічекіх процесів, розладів функції кровоносної системи й ендокринного апарату, порушень обміну речовин різної етіології.
II. Функціональна перевантаження зубів при:
1) часткової втрати зубів (зменшення числа антагонирующих пар зубів, змішана функція і ін.);
2) парафункції (бруксизм);
3) гіпертонусі жувальних м'язів центрального походження і пов'язаним з професією (вібрація, фізичне напруження);
4) хронічні травми зубів (в тому числі шкідливі звички).
III. Професійні шкідливості (кислотні та лужні некрози) (А.С. Щербаков, 1984).
Клініка підвищеної стертості твердих тканин зубів.
Основним симптомом підвищеної стертості твердих тканин зубів є зменшення розмірів клінічних коронок зубів. Відбувається зникнення горбків жувальних зубів і ріжучих країв різців. В результаті стирання в дентині утворюються площині (фасетки) стирання або виїмки півмісяцевою або кратерообразной форми. Площині стирання з гладко відполірованими блискучими поверхнями утворюються внаслідок тертя ріжучих країв або жувальних поверхонь зубів. При оголенні дентину стирається інтенсивніше сусідній шар емалі, внаслідок цього в ньому утворюються площині або виїмки півмісяцевою або кратерообразной форми, обмежені гострими виступами емалі. Величина стирання виражається в ступенях (Бушан М.Г.) (1979).
Рис 1. Три ступеня стирання по Бушану М.Г.
У напрямку розрізняють стираємість горизонтальну, вертикальну і змішану. Підвищена стираемость може захоплювати кілька зубів або весь зубний ряд. У першому випадку говорять про локалізованої, в другому - генералізованої підвищеної стертості.
У клініці підвищеної стертості твердих тканин зубів найважливішим моментом, є виділення трьох форм захворювання в залежності від реакції альвеолярного відростка на стирання. Слід розрізняти некомпенсовану підвищену стираемость, компенсовану і субкомпенсована. Ці форми стирання можуть бути по протяжності як локалізовані, так і генералізовані. Підвищена стираемость генералізованої форми викликає значні зміни зубо-щелепної системи. Некомпенсированная підвищена генералізована стертість в зв'язку зі зменшенням висоти коронок всіх зубів викликає зниження альвеолярної висоти і зменшення висоти особи. Нижня щелепа при цій формі патології наближається до верхньої. Можливий її дистальний зсув. Таким чином, некомпенсированная генералізована стертість викликає зміни просторового положення нижньої щелепи. При цьому може спостерігатися міодісфункціональний синдром СНЩС. Дистальне зміщення нижньої щелепи найчастіше спостерігається при поєднанні стирання з дистальної оклюзії або глибоким прикусом.
У деяких хворих відбувається зменшення висоти коронок зубів, зниження альвеолярної висоти, але висота особи не змінюється. Цю форму називають компенсованій підвищеної стертості. У хворих з цією формою стертості паралельно зі зменшенням висоти коронок зубів йде збільшення альвеолярного відростка (вакатная гіпертрофія).
Пацієнти, у яких збільшення альвеолярного відростка повністю не компенсує спад твердих тканин, складають субкомпенсовану форму підвищеної стертості.