Акушери-гінекологи не люблять загадувати наперед. Через те, що мають справу з вагітністю. Природним, але часом, таким непередбачуваним станом.
Спрогнозувати на 9 місяців, як все піде, неможливо. Буває, що у абсолютно здорової жінки, яка відмінно носить свою вагітність, у II триместрі раптом розкривається шийка матки, виливаються навколоплідні води, а дитина ще занадто малий і нежиттєздатний ...
Це симптоми ІЦН (ІЦН). На жаль, про цей діагноз жінка дізнається, найчастіше, лише втративши вагітність.
На частку ІЦН припадає близько 40% урвалися завчасно вагітностей.
По суті, це слабкість м'язів, які тримають внутрішній і зовнішній зів матки в зімкнутому стані. Під тиском зростаючого плода вони перестають справлятися зі своєю запірної функцією. Шийка матки розкривається, плодовий міхур може частково вийти в неї, починають виливатися навколоплідні води, наступають передчасні пологи.
Для того щоб вагітність пройшла благополучно, треба провести прегравідарна підготовку, підготуватися до неї
Чому виникає істміко-цервікальна недостатність?
Найчастіше недостатність шийки матки розвивається через анатомічних і функціональних факторів.
1. Анатомічні
Патологічні зміни у внутрішньому зіві відбуваються через травматичних пошкоджень в шийці матки. Як правило, це відбувається через:
- штучних медичних абортів;
- внутрішньоматкових діагностичних досліджень;
- родових травм (розривів шийки).
Після будь-яких травматичних ушкоджень цервікального каналу формується рубцева тканина, яка згодом призводить до неспроможності шийки під час виношування вагітності.
2. Функціональні
Нервова регуляція забезпечує узгодженість скорочення і розслаблення маткової мускулатури: тривале підвищення тонусу матки приводить до розслаблення шийки, а при спокійному її стані внутрішній і зовнішній зів завжди закриті. Неузгодженість іннервації може стати причиною ІЦН, і виникають ці ситуації при наступних проблемах:
- гіперандрогенії;
- пороках розвитку або недорозвитку матки;
- вираженому зниженні гормональної активності яєчників.
Крім цього, на спроможність шийки робить негативний вплив інфекція в піхву (специфічний або банальний кольпіт, бактеріальний вагіноз, кандидоз) і тиск передлежачої частини плоду.
Якщо є необхідність, значить треба лягати в лікарню.
Як виявити ІЦН?
При першому огляді в I триместрі вагітності лікар повинен оцінити стан шийки матки - довжину, щільність, розташування, стан зовнішнього вічка. У нормі шийка матки повинна бути щільна і довга (до 4 см), з закритим зовнішнім зевом.
Під час першого ультразвукового обстеження в терміні 11-14 тижнів лікар повинен виконати цервікометрію, тобто оцінити довжину і спроможність шийки. Якщо доктор помітить її невідповідність, наприклад, вона здасться йому занадто короткою, або якщо у жінки вже були передчасні пологи в минулому, а також викидні або аборти, доктор накаже регулярно, раз на два тижні походити обстеження, ретельно стежити за станом шийки матки.
Небезпека ІЦН полягає ще і в тому, що вагітна може не помічати нехороших змін, які відбуваються в її організмі. Матковий зів може розкриватися безболісно. Іноді бувають незначні тягнуть болі і дуже мізерні кров'янисті виділення. Перші підозри на неспроможність шийки виникнуть при огляді лікаря або на УЗД. Для тих жінок, що вагітні в перший раз, довжина шийки, виявлена за допомогою ультразвукової цервікометріі, не повинна опускатися нижче 30 мм. Оптимальною буде довжина цервікального каналу від 36 до 40 мм.
Якщо при цервікометріі лікар виявив розмір шийки 29 мм і нижче, то для збереження вагітності необхідне лікування.
Як лікують ІЦН?
Найбільш ефективний метод лікування ІЦН - хірургічний. Оптимальний час для операції - 13-17 тиждень, але при необхідності лікар може запропонувати хірургічну корекцію до 28 тижнів.
Застосовується метод накладення П-образного або циркулярного шва на шийку, який закриває вихід з матки. Показаннями до хірургічної корекції ІЦН є:
- наявність двох і більше передчасних переривань вагітності у 2 триместрі в минулому;
- виявлена при ультразвукової цервікометріі довжина шийки 20 мм і менше;
- виявлена до вагітності неспроможність м'язів в області шийки матки.
При таких свідченнях жінку «ушьют» і вона, швидше за все, благополучно доносить вагітність до 37 тижнів (в цьому терміні знімають шов).
Майбутній мамі треба дуже уважно стежити за своїм станом
Ситуація сильно ускладнюється, якщо у майбутньої мами є протипоказання до проведення цієї процедури.
- при наявності гострої вагінальної інфекції;
- якщо у плода є вроджені вади розвитку, які є протипоказанням до збереження вагітності;
- серйозні і небезпечні хвороби у вагітної жінки, при яких не можна виношувати і народжувати;
- наявність маткової кровотечі будь-якої інтенсивності.
У таких випадках для того, щоб зберегти вагітність, лікарі змушені вдаватися до консервативних методик лікування ІЦН:
- накладення на шийку розвантажувального пессарія;
- використання спеціальних вагінальних свічок Утрожестан в великих дозах (600-800 мг на добу).
Будь-які спроби зберегти вагітність при вкороченні шийки менше 10 мм неефективні. Як правило, в цьому випадку найближчим часом відбудеться мимовільний викидень або передчасні пологи, навіть якщо буде накладено шов на шийку.
Чи можна уникнути ІЦН?
Краща профілактика ІЦН - відмова від медичних абортів. У деяких випадках навіть єдине штучне переривання вагітності може стати причиною для неспроможності цервікального каналу.
Для того щоб вагітність пройшла благополучно, треба провести прегравідарна підготовку, підготуватися до неї.
Ще на етапі планування треба:
- виявити можливі інфекції в піхву і цервікальному каналі з проведенням антибактеріального лікування;
- при наявності старих розривів після попередніх пологів треба зробити пластику шийки;
- провести курс гормональної терапії при наявності гіперандрогенії або яєчникової недостатності.
Спокій дуже важливо для благополучного перебігу вагітності.
Якщо при минулій вагітності через ІЦН стався викидень, то до наступного зачаття і виношування плоду треба готуватися заздалегідь. При затримці менструації і позитивний тест треба відразу почати призначене лікарем лікування, що сприяє збереженню цілісності шийки. Обов'язковою буде проведення регулярної оцінки довжини шийки матки за допомогою ультразвукової цервікометріі. При почався вкороченні буде потрібно хірургічне втручання, яке дозволить зберегти і доносити вагітність.
Найчастіше токсикозом вагітних жінок називають нудоту і блювоту в першому триместрі вагітності. Неприємні відчуття пройдуть до 12-13-му тижні вагітності, в окремих випадках - до 16-ї.
У другій половині вагітності мене часто мучила печія. Подружки жартували, що дитина народиться з довгим волоссям - вірна прикмета. Ну, в прикмети я не дуже вірю, а от як боротися з печією тепер знаю.
Деяким під час вагітності не хочеться сексу. Всі ставляться до цього з розумінням: в організмі відбуваються такі зміни ... У інших сексуальне бажання в цей період сильно зростає. Чому так відбувається?
Всього кілька асан додадуть м'язам гнучкість, еластичність, зміцнять їх. Особливо важливо підтримувати в хорошій формі м'язи живота, адже вони грають величезну роль під час вагітності та пологів. А спеціальні дихальні вправи допоможуть зменшити біль під час сутичок
Наші предки все незрозуміле любили пояснювати прикметами. І якщо вдуматися, раціональне зерно в багатьох народних забобонах все-таки є.