У багатьох лікувально-профілактичних закладах охорони здоров'я є рентген-кабінети для своєчасного діагностування різних захворювань. Оскільки рентгенівські апарати є джерелом радіаційного випромінювання, їх розміщення та експлуатація здійснюються з дотриманням вимог СанПіН 2.6.1.1192-03 <1>.
У статті ми розглянемо окремі питання, пов'язані з особливостями праці фахівців, які працюють в таких кабінетах і зазнають впливу шкідливих факторів.
СанПіН 2.6.1.1192-03 - нормативний документ, що встановлює основні вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки персоналу, пацієнтів і населення при проведенні медичних рентгенологічних процедур з діагностичною, профілактичною, терапевтичною або дослідницькою метою.
Правила є обов'язковими для виконання всіма медичними організаціями незалежно від їх підпорядкованості та форми власності і фізичними особами, діяльність яких пов'язана з рентгенівськими дослідженнями (п. 1.2 СанПіН 2.6.1.1192-03).
СанПіН 2.6.1.1192-03 - це досить великий документ. Основні його положення повинні знати керівники медичних установ. Ми сконцентруємо основна увага читачів на вимогах, пов'язаних з технікою безпеки роботи на рентген-апаратах, від чого залежить здоров'я обслуговуючого персоналу та інших фахівців.
Загальні вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки персоналу рентген-кабінетів
Вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки персоналу перераховані в п. П. 6.1 - 6.19 СанПіН 2.6.1.1192-03.
Відповідно до цього документа до роботи по експлуатації рентгенівського апарату допускаються особи не молодше 18 років, які мають документ про відповідну підготовку, пройшли інструктаж і перевірку знань правил щодо забезпечення безпеки, що діють в установі документів та інструкцій.
Система інструктажу з перевіркою знань з техніки безпеки та радіаційної безпеки включає (п. 6.6 СанПіН 2.6.1.1192-03):
- вступний інструктаж - під час вступу на роботу;
- первинний - на робочому місці;
- повторний - не рідше двох разів на рік;
- позаплановий - при зміні характеру робіт (зміні устаткування рентгенівського кабінету, методики обстеження або лікування і т. П.), Після радіаційної аварії, нещасного випадку.
Далі відзначимо, що відповідно до п. 6.11 СанПіН 2.6.1.1192-03 не допускається проведення робіт з рентгенівським випромінюванням, не передбачених посадовими інструкціями, інструкціями з техніки безпеки, радіаційної безпеки та іншими регламентуючими документами.
Далі перейдемо до розгляду окремих питань, на які ми звернули увагу в даному розділі.
Ведення карток обліку індивідуальних доз опромінення персоналу
Після проходження інструктажу і попереднього медичного огляду співробітник приймається на посаду фахівця, який працює в рентген-кабінеті.
Як зазначено в п. 2.2 СанПіН 2.6.1.1192-03, система забезпечення радіаційної безпеки при проведенні медичних рентгенологічних досліджень повинна передбачати практичну реалізацію трьох основних принципів радіаційної безпеки - нормування, обгрунтування та оптимізації.
Принцип нормування реалізується встановленням гігієнічних нормативів (допустимих меж доз) опромінення. Так, для працівників (персоналу) середня річна ефективна доза дорівнює 20 мЗв (0,02 зіверт) або ефективна доза за період трудової діяльності (50 років) - 1000 мЗв (1 зіверт). Припустимо опромінення в річній ефективній дозі до 50 мЗв (0,05 зіверт) за умови, що середня річна ефективна доза, обчислена за п'ять послідовних років, не перевищить 20 мЗв (0,02 зіверт). Для жінок у віці до 45 років еквівалентна доза на поверхні нижньої частини області живота не повинна перевищувати 1 мЗв (0,001 зіверт) на місяць.
Залежно від отриманих доз опромінення персонал медичного закладу розділений на дві групи - «А» і «Б». Значення доз опромінення для таких співробітників наведені в таблиці 2.1 СанПіН 2.6.1.1192-03.
Звертаємо увагу читачів, що нездійснення радіаційного контролю, зокрема відсутність індивідуального дозиметричного контролю персоналу, тягне притягнення до адміністративної відповідальності по ст. 6.3 КоАП РФ:
- посадових осіб - штраф від 500 до 1000 руб .;
- юридичних осіб - штраф від 10 000 до 20 000 руб. або адміністративне призупинення діяльності на строк до 90 діб.
Оформлення наказу про віднесення персоналу до групи «А»
Актуальним є питання, чи варто вказувати в наказі Ф. І.О. працівників або досить перерахувати посади. Вказівка тільки посад має суттєві переваги: в разі звільнення / прийому нових співробітників на ті ж самі посади при зазначеному варіанті оформлення не буде необхідності вносити зміни до наказу (або видавати новий документ).
Разом з тим формулювання СанПіН 2.6.1.1192-03 дозволяють зробити висновок, що в наказі краще поіменно перерахувати співробітників. Наприклад, в Додатку 7 до СанПіН 2.6.1.1192-03 в числі вимог, що пред'являються до рентгенівського кабінету при прийманні в експлуатацію, перерахований наказ про віднесення працюючих осіб до персоналу груп «А» і «Б».
Терміни «працюючі особи» і «наявні посади» розрізняються.
По-перше, кілька дійових осіб можуть займати одну і ту ж посаду.
По-друге, ті чи інші посади в конкретний момент часу можуть залишатися вакантними.
Поняття «працюючі особи» в більшій мірі відноситься до поіменним перерахуванню співробітників, ніж до перерахування посад.
Переклад рентгенолога в разі вагітності
Згідно ст. 254 ТК РФ вагітним жінкам відповідно до медичного висновку і за їх заявою знижуються норми виробітку, норми обслуговування або ці жінки переводяться на іншу роботу, що виключає вплив несприятливих виробничих факторів, із збереженням середнього заробітку за попередньою роботою. Поки співробітниці не нададуть нове місце роботи, вона звільняється від виконання своїх обов'язків із збереженням середнього заробітку за всі пропущені внаслідок цього робочі дні за рахунок коштів роботодавця.
Ознайомившись з пропозицією, працівниця має право погодитися з перекладом або відмовитися від нього. У разі згоди необхідно внести зміни до трудового договору, оформивши додаткову угоду до нього, видати наказ про переведення і зробити відповідний запис у табелі обліку робочого часу. У трудову книжку працівниці відомості про таке переведення не вносяться, оскільки він носить тимчасовий, а не постійний характер.
Придбання дозиметра для рентген-кабінету
Відповідно до п. 38 Інструкції N 157н <2> до основних засобів відносяться нефінансові активи, що використовуються в діяльності організації протягом терміну, що перевищує 12 місяців. Таким чином, придбаний установою дозиметр повністю задовольняє умовам прийняття його на облік в складі основних засобів.
Відповідно до пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ не підлягають обкладанню ПДВ послуги, що надаються медичними організаціями. Отже, сума ПДВ, пред'явлена постачальником, який реалізував установі дозиметр, враховується у вартості придбаних нефінансових активів (пп. 1 п. 2 ст. 170 НК РФ).
Приклад. Обласна лікарня, яка є бюджетною установою, набуває дозиметр рентгенівського та гамма-випромінювання за рахунок коштів ОМС. Вартість дозиметра становить 42 480 руб. Строк корисного використання дозиметра встановлений рівним шести років.
У бухгалтерському обліку бюджетної установи будуть зроблені такі записи:
Придбання ЗІЗ для рентгенологів
Як було зазначено вище, для персоналу рентген-кабінетів необхідно придбати ЗІЗ. Відповідно до п. 5.2.2 СанПіН 2.6.1.1192-03 до індивідуальних засобів радіаційного захисту належать:
- шапочка захисна - призначена для захисту області голови;
- окуляри захисні - призначені для захисту очей;
- комір захисний - призначений для захисту щитовидної залози і області шиї, повинен застосовуватися також спільно з фартухами і жилетами, мають виріз в області шиї;
- накидка захисна, пелерина - призначена для захисту плечового пояса і верхньої частини грудної клітки;
- фартух захисний однобічний важкий і легкий - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін);
- фартух захисний двосторонній - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін), включаючи плечі й ключиці, а позаду від лопаток, включаючи кістки таза, сідниці, і збоку до стегон (не менше ніж на 10 см нижче пояса);
- фартух захисний стоматологічний - призначений для захисту передньої частини тіла, включаючи гонади, кістки таза і щитовидну залозу, при дентальних дослідженнях і дослідженні черепа;
- жилет захисний - призначений для захисту спереду і ззаду органів грудної клітки від плечей до попереку;
- фартух для захисту гонад і кісток таза - призначений для захисту статевих органів з боку пучка випромінювання;
- спідниця захисна (важка і легка) - призначена для захисту з усіх боків області гонад і кісток таза, повинна мати довжину не менше 35 см (для дорослих);
- рукавички захисні - призначені для захисту кистей рук і зап'ясть, нижньої половини передпліччя;
- захисні пластини (у вигляді наборів різної форми) - призначені для захисту окремих ділянок тіла;
- засоби захисту чоловічих і жіночих гонад - призначені для захисту статевої сфери пацієнтів.
На якому рахунку слід враховувати придбані засоби індивідуального захисту для рентген-кабінетів? Відповідно до п. 99 Інструкції N 157н спеціальний одяг, спеціальне взуття, формений одяг, речове майно, одяг і взуття, а також спортивний одяг та взуття враховуються як матеріальні запаси, в тому числі в закладах охорони здоров'я. Таким чином, ЗІЗ для персоналу рентген-кабінету слід враховувати на рахунку 105 05 «М'який інвентар» (п. 118 Інструкції N 157н).
Особливості обчислення страхових внесків із зарплати рентгенологів
Як вже було зазначено, праця рентгенологів і рентгенолаборантів пов'язаний з наявністю шкідливих факторів. Відповідно, виникає нюанс при сплаті страхових внесків із заробітної плати даних працівників. Нагадаємо, що крім розрахунку страхових внесків за загальним тарифом ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ <3> встановлені додаткові тарифи страхових внесків до ПФР, які застосовуються медичними установами щодо працюючих у шкідливих і небезпечних умовах.
- по відношенню до фізичних осіб, які вказані в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закону N 173-ФЗ, застосовуються додаткові тарифи страхових внесків до Пенсійного фонду в розмірі 6% (п. 1 ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ);
- по відношенню до фізичних осіб, зайнятих на роботах з важкими та небезпечними умовами праці, зазначених у пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закону N 173-ФЗ, застосовуються додаткові тарифи страхових внесків до ПФР в розмірі 4% (п. 2 ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ).
Якщо за результатами спеціальної оцінки умов праці ті умови, в яких працюють рентгенологи і рентгенолаборант, визнані оптимальними або допустимими, внески за додатковим тарифом нараховувати не потрібно.
На практиці така ситуація цілком можлива. Обов'язок по нарахуванню внесків за додатковим тарифом пов'язана з наявністю у рентгенологів і рентгенолаборантів права на дострокову пенсію. На сайтах регіональних відділень ПФР можна зустріти такі роз'яснення. Робота рентгенологів на апаратах магнітно-резонансної (ядерно-магнітно-резонансної) томографії (метод неионизирующего обстеження) права на дострокове пенсійне забезпечення не дає. В такому випадку умови праці можуть бути визнані оптимальними (допустимими) і обов'язки нараховувати внески за додатковим тарифом не виникне.
Якщо за результатами спеціальної оцінки умови праці визнані шкідливими, заклад охорони здоров'я застосовує диференційовані ставки внесків до ПФР, встановлені в п. 2.1 ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ в розмірі від 2 до 8%.
Той факт, що за результатами атестації умови праці визнані оптимальними або допустимими, підставою для звільнення від сплати внесків до ПФР за додатковим тарифом не є. Роботодавцям доведеться провести спеціальну оцінку, щоб підтвердити наявність допустимих або оптимальних умов праці.
У разі зайнятості працівника одночасно в рамках одного трудового договору на видах робіт, зазначених в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закону N 173-ФЗ (наприклад, робота на посаді лікаря-рентгенолога), в пп. 2 - 18 п. 1 тієї ж ст. 27 (наприклад, робота із засудженими в установі, виконуючому кримінальні покарання у вигляді позбавлення волі), страхові внески за додатковим тарифом обчислюються з усіх сум виплат за найбільшою тарифу.