• Candida albicans і багато інших.
У нормальній мікрофлорі очі (кон'юнктиви) домінуючими мікроорганізмами на слизових оболонках ока є наступні:
• діфтероіди (корінеформние бактерії);
• грамнегативнібактерії, переважно роду Moraxella.
На кількість і склад кон'юнктивальної мікрофлори зна-ве вплив робить слізна рідина, в якій спів-тримається лізоцим, що володіє антибактеріальною активністю.
Особливістю нормальної мікрофлори вуха є те, що в середньому вусі в нормі мікробів не міститься, так як вушна сірка має бактерицидні властивості. Але вони все ж можуть проникати в середнє вухо через євстахієву трубу з глотки.
У зовнішньому слуховому проході можуть перебувати мешканці шкіри:
• рідше зустрічаються бактерії роду Pseudomonas;
• гриби роду Candida.
Власна мікрофлора носапредставлена:
Як транзиторних видів можуть бути присутніми:
Мікробіоценоз зіву ще більш різноманітний, оскільки тут змішується мікрофлора порожнини рота і повітроносних шляхів.
Представниками резидентної мікрофлори вважаються:
• кількість бактерій, що вимірюється в 10 5 -10 8 КУО / мл - стрептококи, нейсерії, вейлонелли;
• 10 3 -10 4 КУО / мл - стафілококи, лактобактерії, ниткоподібні бактерії;
• 10-10 2 КУО / мл - дріжджоподібні гриби.
У складі оральної мікрофлориосновная маса представлена:
• гетерогенної групою грампозитивнихкоків - зеленящіх (альфа-гемолітичних) стрептококів;
• пептококи, вейлонелли і коринебактериями, Нейссер (3-5% від загальної кількості), лактобациллами (1%).
Стрептококи з вейлонелли складають також велику частину флори слини, в яку вони потрапляють головним обра-зом зі спинки мови.
Сталість якісного складу мікрофлори поддержива-ється фізіологічними процесами, які забезпечують нормальний функціональний стан слизової оболонки і слинних залоз, а також взаємодією мікробних видів.
Безпосереднє регулюючий вплив на склад мікрофло-ри надають фагоцити (нейтрофіли) слини і розчинені в слині речовини, багато з яких є продуктами життєдіяльності самих мікроорганізмів (мікробні фер-менти і вітаміни, продукти розщеплення живильного суб-страта і розпаду мікробних клітин).
До утвореним клітинами організму антибактеріальним факто-рам слини відносяться Лейкін, імуноглобуліни і деякі ферменти. Найбільш вираженим антибактеріальним дію-Вієм володіє лізоцим.
2. Протягом решти шлунково-кишкового трак-ту виділяють кілька біотопів, що істотно відрізняються за складом мікробіоценозу, що пов'язано з різними морфо-логічними, функціональними і біохімічними особливо-стями відповідних його відділів.
У здорових людей мікрофлора стравоходу досить мізерна, складається з мікроорганізмів, що надходять зі слиною і їжею.
У проксимальній його частині можна виявити бактерії, ти-пічних для мікрофлори порожнини рота і глотки, в дистальних відділах - стафілококи, діфтероіди, молочнокислі бактерії.
1.В шлунку кисле реакція середовища (дія соляної кислоти) і наявність лізоциму, різних ферментів шлункового соку сприяють різкому зниженню вмісту микроорганиз-мов до 10 3 -10 4 КУО / мл вмісту. Видовий склад перед- ставлен:
Гіпохлоргідрія (знижена кислотність) або закупорка воротаря сприяють розмноженню грампозитивних факультативно-анаеробних коків і грампозитивних анаеробних паличок (лактобацил).
2. У міру того як реакція вмісту кишечника стає більш лужною, в початкових відділах кишечника - двенадца-палої кишці і тонкій кишці - поступово збільшує-ся кількість постійної мікрофлори, але все мікроорганізми присутні порівняно в невеликих кількостях - 10 4 - 10 5 КУО / мл вмісту. Це пов'язано з цілим рядом несприятливих-приємних для них факторів:
• дією соляної кислоти, жовчі та ферментів;
• присутністю багатого фагоцитуючими нейтрофилами лим-фатической апарату,
• дією секреторних імуноглобулінів слизової оболоч-ки кишечника
• кишковою перистальтикою, що забезпечує швидке видалення мікроорганізмів.
Мікрофлорапредставлена в основному: молочнокислими бактеріями (лактобактеріями); біфідобактеріями; бактероїдами; ентерококами;
в дистальних відділах тонкого кишечника з'являються фекаліями-ні мікроорганізми, характерні для товстої кишки. У міру просування до Решті відділу товстого кишечнику-ника дію бактерицидних і бактеріостатичних чинників слабшає, і біля входу в товстий кішечнікдля бактерій благо-приємні умови - певні рН і температура, багато поживних субстратів, що сприяє інтенсивному раз-множення бактерій.
Через слаболужною реакції рН в цих відділах кишечника і наявності великої кількості продуктів розпаду вуглеводів і білків постійна нормальна мікрофлора товстого кишечника у взрослихзанімает перше місце за чисельністю (10 й - 10 12 КУО / г фекалій) і різноманіттю (більш 100 різних ві -дов мікроорганізмів постійно).
У зв'язку з анаеробними умовами у здорової людини в составенормальной мікрофлори в товстому кішечнікепреобладают (96-98%) анаеробні бактерії:
-бактероїди (особливо Bacteroides fragilis);
-анаеробні молочнокислі бактерії (наприклад, Bifidumbacterium);
-клостридії (Clostridium perfringens);
І тільки 14% мікрофлори складають аеробні і факульта-тивно-анаеробні мікроорганізми:
грамнегативні коліформні бактерії (насамперед ки-кишкова паличка);
в невеликій кількості:
-гриби роду Candida;
-окремі види спірохет, мікобактерій, мікоплазм, про-найпростіших і вірусів.
1. У зовнішній частині уретри як у чоловіків, так і у жінок на-ходяться в невеликій кількості в основному ті ж мікроорга-нізми, які виявляються на шкірі і в промежині, вони представлені:
• грамнегативними бактеріями фекального походження;
• неспороутворюючими анаеробами (пептококки, пептострептококки, бактероїди).
Ці мікроорганізми зазвичай виявляються в нормальній сечі в кількості 10 2 -10 4 КУО / мл.
На зовнішніх статевих органах чоловіків і жінок локалізуються мікобактерій смегми (Mycobacterium smegmatis), морфологич-скі подібні з мікобактеріями туберкульозу. Вони виявляються в секреті сальних залоз, що знаходяться на голівці статевого члена у чоловіків і малих статевих губ у жінок.
Крім того, тут зустрічаються стафілококи, мікоплазми та сапрофітні трепонеми, морфологічно подібні до возбуди-телем сифілісу.
Необхідно відзначити, що якісний і особливо кількісних-венний склад мікрофлори зовнішніх відділів сечостатевої систе-ми у різних людей варіює в досить широких межах.
Для зовнішніх статевих органів мужчінхарактерна додаткова мікрофлора:
• з анаеробів - бактероїди, фузобактерии, анаеробні коки. В даний час встановлено, що нормальний бактеріаль-ний пейзаж уретри дорослої людини (чоловіки) складають:
• диплококки і палички;
• анаероби (пептококки, бактероїди, ентеробактерії, клостридії);
Основна маса аеробних бактерій мешкає в області човні-видною ямки.
Бактеріальне обсіменіння зменшується в міру продвиж-ня вглиб сечівника.
Задня уретра і передміхурова залоза зазвичай в нормі стерильні.
2. Маткові труби, яєчники і порожнину матки в нормі стерильні, оскільки цервікальна слиз містить лізоцим і має антибактеріальну активність. Проте в цервікальному каналі можуть бути виявлені різні мікроорганізми, кількість яких менше, ніж у піхву.
Статеві шляхи жінки представлені сукупністю мікро-ділянок кількох гістотіпов. Це ділянки:
• плоского вагінального епітелію;
• циліндричного епітелію шийки матки;
• унікальна область цервікальних залоз.
Вони характеризуються певними біохімічними і фі-фізіологічних особливостей. Тому кожному з них при-суща своя, дещо відмінна від інших популяція мікроор-ганизмов.
Мікробами заселені лише нижні відділи сечостатевого тракту:
• зовнішні статеві органи;
Видовий склад мікрофлори жіночих статевих органів, як і інших епітопів, відносно стабільний. Певні разли-чия обумовлені:
• фазою менструального циклу.
Мікрофлора піхви знаходиться в прямій залежності від віку та гормонального статусу жіночого організму. Вона починає формуватися через 12-14 год після народження ре-бенка - у вагінальному вмісті з'являються молочнокіс-круглі бактерії - аеробні лактобацили (паличка Дедерлейна), отримані від матері під час пологів, які мешкають тут до тих пір, поки реакція середовища залишається кислої або слабощелочной (кілька тижнів).
Коли вона стає нейтральною (рН середовища дорівнює 7,6), що зберігається до статевого дозрівання, в мікробіоценоз вкладаєш-ща включається і розвивається змішана флора - анаероби, ен-терококкі, стрептококи, стафілококи, коринебактерії. З настанням статевої зрілості під впливом естрогенів ва-гінальние епітелій збільшується і в ньому сильно зростає рівень глікогену.
Глікоген - ідеальний субстрат для лактобактерій, в зв'язку з цим відбуваються зміни мікробіоценозу піхви, кото-які характеризуються переважанням лактобацил. В результаті утворення лактобациллами кислоти з вуглеводів, в тому чис-ле з глікогену, відбувається зниження рН вагінального сек-РЕТА до 4,0-4,2-4,5.
Протягом усього дітородного періоду лактобацили забезпе-печивают підтримку кислої реакції середовища на цьому рівні. Це важливий механізм в попередженні колонізації волога-ліща іншими, потенційно патогенними мікроорганізмами.
3. У здорових жінок дітородного віку загальна кількість мікроорганізмів в вагінальному виділеннях становить 6-8 x 10 4 КОЕ / мл.
Залежно від складу мікрофлори розрізняють наступні ступені чистоти піхви здорових жінок:
• 1-й ступінь: реакція середовища кисла, велика кількість впала-чек Дедерлейна (лактобацили), інших видів микроорганиз-мов майже немає;
• 2-й ступінь: реакція середовища слабокисла, паличок Дедерлейна мало, в мікробіоценозе з'являється кокковая флора - стреп-тококкі, стафілококи, виявляються поодинокі лейкоцити;
• 3-й ступінь: реакція середовища нейтральна або слаболужна, поодинокі палички Дедерлейна, коки превалюють, лейкоци-тов - до 40 в полі зору;
• 4-й ступінь: реакція лужна, паличок Дедерлейна немає вооб-ще, велика кількість коків, можуть бути інші види мік-роорганізмов - ентеробактерії, бактероїди, лейкоцити в ог-Ромни кількості.
3-тя і 4-я ступеня чистоти піхви жінки свидетельст-вуют про наявність запального процесу урогенітального тракту.
Після настання менопаузи знижується продукція естроге-нів, рН піднімається до 6,0, вагінальний епітелій стає тоншою - кількість лактобацил знову зменшується, появля-ється змішана мікрофлора. До складу нормальної вагінальної мікрофлори в цей період зазвичай входять:
• анаеробні стрептококи (пептострептококки);
• аеробні гемолитические стрептококи групи В;
Види нормальної мікрофлори:
1) резидентная - постійна, характерна для даного виду;
2) транзиторна - тимчасово потрапила, нехарактерна для даного біотопу; вона активно не розмножується.
Нормальна мікрофлора формується з народження. На її формування впливають мікрофлора матері і внутрішньолікарняної середовища, характер вигодовування.
Фактори, що впливають на стан нормальної мікрофлори.
1) секреторна функція організму;
2) гормональний фон;
3) кислотно-лужний стан.
2. Екзогенні умови життя (кліматичні, побутові, екологічні).
Мікробне забруднення характерно для всіх систем, що мають контакти з навколишнім середовищем. В організмі людини стерильними є кров, ліквор, суглобова рідина, плевральна рідина, лімфа грудної протоки, внутрішні органи: серце, мозок, паренхіма печінки, нирок, селезінки, матка, сечовий міхур, альвеоли легенів.
Нормальна мікрофлора вистилає слизові оболонки у вигляді біоплівки. Цей полісахаридних каркас складається з полісахаридів мікробних клітин і муцину. У ньому знаходяться мікроколонії клітин нормальної мікрофлори. Товщина біоплівки - 0,1-0,5 мм. У ній міститься від декількох сотень до декількох тисяч мікроколоній.
Формування біоплівки для бактерій створює додатковий захист. Усередині біоплівки бактерії більш стійкі до дії хімічних і фізичних факторів.
Етапи формування нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ШКТ):
1) випадкове обсіменіння слизової. У шлунково-кишковому тракті потрапляють лактобацили, клостридії, біфідобактерії, мікрококи, стафілококи, ентерококи, кишкова паличка і ін .;
2) формування мережі з стрічкових бактерій на поверхні ворсинок. На ній фіксуються в основному паличкоподібні бактерії, постійно йде процес формування біоплівки.
Нормальна мікрофлора розглядається як самостійний екстракорпоральний орган з певною анатомічної структурою і функціями.
Найбільшою обсемененностью характеризуються:
1) товстий кишечник;
2) ротова порожнина;
3) сечовидільна система;
4) верхні дихальні шляхи;