У Центрі трансплантації печінки на базі НДІ швидкої допомоги імені Скліфосовського проведена унікальна операція по одночасній пересадці печінки і нирки
Керівник Центру Олексій Володимирович Чжао, пересадили печінку реципієнту, і директор НДІ СП імені Скліфосовського могелем Шалвович Хубутія, пересадили нирку, - безумовно, блискучі фахівці. Низький їм уклін за порятунок хворого!
Уявіть собі, жив-був чоловік зростом під два метри, вагою понад сто кілограмів, ніколи не хворів, сумлінно працював економістом, ростив чотирьох дочок, вів активний спосіб життя, любив друзів, і вони любили його за легка вдача і порядність. І раптом усе розвалилося в одну мить і виявився він на лікарняному ліжку: крапельниці, уколи, таблетки. В "Склифе" йому поставили діагноз: цироз печінки. Порятунок могла принести тільки трансплантація донорської печінки, і на це несподівана пропозиція він відповів згодою.
- Ви б бачили Ельдара при надходженні до нас, - розповідає могелем Шалвович, - тиск 220, набряк легенів, величезний живіт, наповнений рідиною, набряклі ноги, він не міг дихати, не міг говорити. Людина була просто при смерті. Йому пощастило, що з'явився донор, органи якого підходили з групової, біологічної сумісності. Двома бригадами ми негайно приступили до операції, яка тривала майже десять годин. Ми змушені були пересадити хворому не тільки печінку, але і нирку, тому що його нирки вже не працювали, і якби ми цього не зробили, йому довелося б потім все життя сидіти на діалізі. А він хотів повноцінного життя.
Так, саме ці слова "повноцінне життя" кілька разів повторив Ельдар, коли ми розмовляли з ним перед випискою. Його можна зрозуміти - це найзаповітніша мрія кожного, серйозно захворів. Людині дуже хочеться, щоб було все, як раніше, до хвороби, тому що саме в тій, минулого життя - такий простий, звичайної, буденної - виявляється, і було те, що прийнято називати щастям. Попереду у Ельдара непростий рік під пильним наглядом лікарів - це період, коли можливе відторгнення пересадженого органа. Випадки такі відомі, з ними можна боротися, але треба вчасно зловити і придушити відторгнення.
Взагалі таких "подвійних" пересадок робиться дуже мало в усьому світі, тому що хворий з працею виходить з операції. Але Ельдар вже рветься на роботу, мріє зайнятися серйозними справами і забути страшні часи.
- Важкий був рік для нашої сім'ї, - каже він, - дружина тут днювала і ночувала. Якби не колеги, навіть і не знаю, як би ми виходили з положення - дітей-то годувати треба. Товариші по службі підтримували мене і морально, і матеріально. Вони, як і лікарі, - мої рятівники.
У його одномісній палаті включають апарат УЗД, і на екрані добре проглядається нова функціонуюча печінку. Чудеса двадцять першого століття! Скористаємося ж цим дійсно видатною подією, щоб пролити світло на деякі проблеми, пов'язані з передовою наукою трансплантологів і нашим відсталим мисленням.
В області медицини нині відбуваються воістину сенсаційні відкриття, але більш за все вражає уяву трансплантологія. Мимоволі згадуються казки, в яких порубаний на шматки герой вставав завдяки чарам "мертвої" і "живої" води. Здається, ось-ось ми почуємо про щось подібне в реальності, настільки незвично те, що роблять нині хірурги в усьому світі. Цілком змінюють обличчя, пришивають руки, голову, навіть мову, пересаджують серце, печінку, нирки! Лікарі, як в казці, дарують нове життя тисячам людей.
Однак трансплантологія неможлива без донорських органів. Оскільки штучні органи - справа майбутнього, то існує або так зване родинне, живе донорство (наприклад, від матері до дитини), або трупне - від померлих людей. Якщо родинне донорство питань не викликає, то до пересадки органів від померлої людини живому у нас ставляться з недовірою.
А в багатьох країнах подібні операції давно стали звичайною справою і сприймаються суспільством позитивно. Донорство, заповіт своїх органів після смерті там вважається шляхетним актом, всіляко підтримується пресою, громадськими організаціями, владою і церквою. Папа римський назвав пересадку органів "актом милосердя і моральним обов'язком". Він сказав, що не заперечує проти добровільного підписання людьми "акту дарування", де людина заповідає свої органи суспільству. "Ці люди в мініатюрі повторюють подвиг Христа, який віддав життя в ім'я порятунку людства".
Православна церква виступає проти комерціалізації трансплантології, але вважає, що посмертне донорство може розглядатися як прояв любові, що тягнеться і по той бік смерті.
Здавалося б, все ясно. Але спробуйте провести опитування серед своїх знайомих і ви будете приголомшені його результатами. Бо ніхто нічого не знає про трансплантологію, зате дехто почне тут же розповідати кримінальні історії про зниклих людей і про дітей, проданих за великі гроші "на органи".
Треба визнати, на цій ниві невігластва добре потрудилися і ТБ, і "жовта преса" - мисливиця за криміналом і дешевими сенсаціями.
Судовий процес над лікарями 20-й лікарні хвилював уми останні три роки, відкинувши вітчизняну трансплантологію на узбіччя світової науки. Число операцій різко скоротилося - ніхто не хотів мати справу з ОМОНом і прокуратурою. А адже лікарів виправдали! Але чому ж ця історія так затягнулася, викликаючи у населення найнеймовірніші фантазії і впевненість, що "не всі там чисто". Насторожує і агресивний тон відгуків в Інтернеті, де з приводу судового процесу висловлювалися, наприклад, так: "Біда в тому, що в Росії без згоди можна потрошити тіло покійного. І скандал цей не перший і не останній".
Мабуть, відвідувач Інтернету не знає про те, що таке презумпція згоди, встановлена законодавчо у нас в країні так само, як, наприклад, в Іспанії, Франції, Бельгії. Інакше він розумів би: якщо людина не бажає стати донором після смерті, він повинен за життя висловити свій протест проти цього, залишити заяву, попередити родичів. Наприклад, в Бельгії, де так само існує презумпція згоди, є громадський центр, в якому кожен, хто не хоче бути донором, вносить своє ім'я в базу даних. І людина може бути абсолютно спокійний, що його воля буде виконана.
Існує Московський координаційний центр органного донорства, а потрібен Всеросійський, куди стікалися б не тільки заявки, а й відмови.
Є думка, що нашій країні в умовах повального криміналу при досить низьку обізнаність населення більше підійшла б презумпція інформованої згоди, як в США, коли людина інформований про все і усвідомлено відповідає "так" або "ні", зафіксувавши свій відповідь в документі. У США практично у всіх є водійські права, і в них чітко висловлено ставлення до донорства - "так" або "ні". І якщо трапилася біда на дорозі, то в лікарні просто вкладають в історію хвороби ксерокопію з водійських прав.
Таким чином, презумпція згоди (як у нас) або презумпція інформованої згоди (як в США) стає питанням не етичним, а чисто технічним: куди ставити штамп, може бути, в паспорт? От і все. Хтось же повинен нарешті про це думати?
Парадоксальна і інша сторона нашої необізнаності - деякі родичі донорів чомусь впевнені, що їм належить грошова компенсація за органи їх померлого близької людини. Інші наївно вважають, що у нас можна вигідно продати, наприклад, свою нирку. До Центру трансплантології при НДІ швидкої допомоги імені Скліфосовського нерідко заглядають такі дивні "продавці".
- До нас приходять прямо з вулиці, - розповідає Олексій Володимирович Чжао, - і питають: "А чи можна у вас продати нирку?" Ми навіть заготовили спеціальний папір для відповіді, тому що до нас і листи надсилають з різних куточків Росії з такими пропозиціями. Звичайно, людей зрозуміти можна - вони хочуть заробити, тому що їм їсти нічого, у них сім'ї голодують. Але в нашій країні це неможливо - дозволено тільки родинне донорство. Є держави, де існує не родинне донорство, припустимо, Туреччина, Пакистан, Індія, латиноамериканські країни. Можна туди приїхати, заявити, що хочете бути донором, домовитися з сім'єю, і вам заплатять, але дуже мало. Гра не варта свічок.
Масла у вогонь додають "страшилки" на телеекрані, які створюють враження, що у нас можна в якомусь підвалі розібрати людини на "запчастини". Так і хочеться закричати: "Та зрозумійте ж нарешті що не можна пересадити орган будь-кому, хто за нього заплатив! У підборі задіяно багато людей, і процес цей абсолютно прозорий. Трансплантологія - дивовижна наука, це найсучасніше обладнання, високотехнологічні операції, висококваліфіковані фахівці, які проходили стажування в провідних європейських клініках, це виключно стерильна обстановка, особливі умови консервації органів, складний підбір реципієнта. це ультразвукові та водоструминні скальпелі, засоби для екстракорпорального очищення крові, гемодіалізу і гемофільтрації. Ну неможливо в кустарних умовах добувати і пересаджувати органи! З'єднувати високогуманний працю зі злочином нерозумно і аморально.
Система допомоги хворим людям повинна працювати при співчутливому до неї ставлення суспільства, а не навпаки.
І, нарешті, останнє, про що необхідно сказати. Чимало страхів і здивування у населення викликає та обставина, що органи беруться у донора з б'ється серцем. "Чи можна вважати його мертвим ?!" - жахаються дилетанти. До відома непосвячених: людина фактично вмирає зі смертю мозку. Це є в законодавстві. У всіх цивілізованих країнах період спостереження - 6 годин (в Австралії, Новій Зеландії та Португалії - 2 години), після чого ніяких інструментальних методик не потрібно. Досить клінічних показників. Донор оголошується мертвим за фактом повного припинення діяльності мозку, тоді як серце ще продовжує битися і внутрішні органи отримують достатню кількість харчування. Але після смерті мозку серце працює дуже недовго, і після зупинки воно як донорське вже не годиться. При серці, що б'ється потрібно брати і всі інші органи, за винятком нирок, які можна вилучати навіть через 30 - 40 хвилин після зупинки серця.
50 років тому наш учений Володимир Петрович Деміхов в експерименті розробив пересадку всіх внутрішніх органів, і його собаки з пересадженим серцем дивували світ. Ми були першими, але хто сьогодні про це пам'ятає? Таким питанням завершує публікацію Елеонора Зеленіна на сторінках "Московської правди".