Архітектура лікарняних будівель - специфічна область проектування. Розробка проекту лікарні та особливо будівлі пологового будинку тісно переплітається з вирішенням складних питань медико-технологічної організації об'єктів. У той же час складність функції не знижує значення архітектурно-композиційних завдань, так як установа охорони здоров'я - це досить великий суспільний будівля, яка бере участь у формуванні архітектурного вигляду міста.
Більшість існуючих пологових будинків Києва включені в забудову міських вулиць і площ. У ряді випадків їх обсяги відіграють значну роль в міському середовищі. Будинки пологових будинків Ленінградського і Мінського районів, наприклад, а також корпус НДІ педіатрії, акушерства і гінекології домінують в навколишньому просторі. Особливо активне місце в забудові займають, як правило, автономні окремостоячі пологові будинки. Це викликано двома причинами: по-перше, необхідність забезпечення зручного зв'язку з транспортними артеріями змушує відводити ділянки для будівництва пологових будинків в районах міста з насиченою інфраструктурою; по-друге, малі розміри ділянки не дозволяють розмістити головний корпус на достатньому видаленні від червоних ліній. У зв'язку з цим при проектуванні окремо стоячих пологових будинків особливої гостроти набуває проблема органічного включення нової будівлі в середу, сформовану, перш за все, об'єктами громадського призначення та житловими будинками.
В даний час система допомоги при пологах в Києві складається, в основному, з окремо стоячих, організаційно самостійних пологових будинків. Практикується будівництво нових об'єктів за типовими проектами; побудовані два пологові будинки на 250 ліжок з жіночими консультаціями на 300 відвідувань в зміну (тп № 252-2-7, прив'язка на масивах Оболонь та Микільська Борщагівка) і акушерський корпус на 120 ліжок (тп № 252-29 в Печерському районі).
Недоліки автономних пологових будинків
Незважаючи на поліпшення показників забезпеченості населення в стаціонарній і поліклінічній акушерсько-гінекологічної допомоги, така практика не завжди задовільна як в медико-технологічному, так і архітектурному плані. Архітектура типових пологових будинків, розміщених в відповідальних містобудівних вузлах (наприклад, на найважливіших магістралях житлових районів Оболонь і Микільська Борщагівка), дисонує з архітектурою навколишньої забудови. Це пояснюється дрібним масштабом будівель пологових будинків і їх незначними абсолютними розмірами, а також низьким рівнем пластичної виразності обсягів і фасадів.
Крім того, важливим виявляється і та обставина, що до складу отдельностоящего автономного пологового будинку входить цілий ряд необхідних допоміжних і господарських служб забезпечення, що розміщуються, як правило, в декількох невеликих корпусах. При малих розмірах ділянки, який може виходити на кілька вулиць, їх корпусу (харчоблок, дезінфекційний відділення), а також електрощитових, котелень, бойлерних і подібні включаються в одну систему візуальних взаємозв'язків цілого містобудівного фрагмента.
Все це свідчить про те, що будівництво окремо-стоять автономних пологових будинків за типовими проектами в найбільшому місті має ряд серйозних недоліків.
У медико-технологічному плані недоліками автономних пологових будинків є: громіздкий господарський і інженерно-технічний апарат, що забезпечує автономне функціонування, різко ускладнює управління; відірваність пологового будинку від багатопрофільної лікарні, що ускладнює консультативний і лікувальний обмін між фахівцями різних профілів; розміщення в одному корпусі акушерських відділень, гінекологічного відділення та жіночої консультації зі спільним використанням лікувально-діагностичних і допоміжних підрозділів створює можливості контакту персоналу підрозділів з різним санітарним режимом.
Вимоги ізоляції підрозділів, «розв'язки» технологічних потоків, виділення автономних вертикальних комунікацій для кожного з підрозділів визначають ряд обмежень, жорстко регламентують проектування і різко звужують число можливих варіантів архітектурно-планувальних рішень.
за рахунок скорочення числа підрозділів лікувально-діагностичного, допоміжного та господарського призначення, наявних в складі лікарні, значно спростити медико-функціональну структуру і внутрішнє планування будівлі;
укрупнити масштаб зони допоміжних і господарських споруд;
включити архітектурний образ будівлі пологового будинку в великомасштабну композицію лікарняного комплексу, що складається з близьких по архітектурними характеристиками об'єктів;
розміщувати корпус пологового будинку на необхідному з точки зору шумозахисту відстані від магістралей (розміри території лікарняного містечка допускають відносно більшу кількість варіантів розміщення палатних корпусів, ніж розміри території автономного пологового будинку).
Включення пологових будинків до складу багатопрофільних лікарень оптимізує систему об'єктів стаціонарної допомоги в цілому по місту. Скорочення числа елементів даної системи при одночасному їх укрупнення дозволяє більш ефективно використовувати капітальні вкладення в галузь, максимально використати принципи централізації і кооперації лікувально-діагностичних, допоміжних і господарських служб закладів охорони здоров'я, більш раціонально використовувати територіальні ресурси 2.
У деяких діючих лікарнях Києва (1-я, 6-а, 10-а, 23-а та ін.) Акушерсько-гінекологічні відділення є їх структурними одиницями. У той же час, ці лікарні формувалися без попередньо складеного плану розвитку і розширення з урахуванням зростання чисельності населення і зміни його демографічної структури - забудова є приклад «штучного» проектування (в зв'язку з чим відділення розміщені в невеликих корпусах), без єдиного рішення генерального плану, без єдиного композиційного ладу всіх корпусів.
Спроба органічного включення пологового будинку в систему сформованих архітектурно-просторових зв'язків лікарняного комплексу була зроблена при проектуванні акушерського корпусу клінічної лікарні № 3 Дніпровського району в Києві. Новий об'єкт за масштабом і архітектурним прийомам співзвучний забудові території. Однак відсутність в схемі генерального плану ідеї розширення лікарні викликало значні труднощі (розміщення корпусу в безпосередній близькості до напруженої магістралі - вул. Курнатовського, знищення значної частини лікарняного парку). В цілому цей приклад демонструє розвиток тенденції будівництва пологових будинків при багатопрофільних лікарнях на основі єдиного великого архітектурно-містобудівного рішення всього комплексу, а пологового будинку - як елемента загальної композиції.
Укрупнені акушерські відділення - один з основних шляхів вдосконалення планувальної структури пологового будинку. Акушерське відділення - це не одне, а як мінімум, три палатних відділення (післяпологове, патології вагітності, обсерваційне), родове відділення і допоміжні підрозділи, комунікаційні зв'язки між якими суворо детерміровани як з функціональної, так і з санітарно-епідеміологічної точок зору. Практика проектування і функціонування стаціонарів показує, що оптимальна потужність будь-якого палатного відділення - 50-60 ліжок 3. При цьому досягається раціональне співвідношення робочих площ і кількості обслуговуючого персоналу палатної секції -з одного боку, і лікувально-діагностичних і допоміжних приміщень - з іншого.
Збільшення потужності акушерських відділень
У діючих типових проектах пологових будинків на 250 ліжок передбачено акушерські відділення на 160 ліжок.
Збільшення потужності акушерських відділень дозволить вирішити наступні проблеми:
концентрація фахівців і медичного обладнання буде стимулювати розвиток на більш потужній базі нових методів допомоги при пологах, лікування і діагностики, організацію великих клінічних кафедр;
великий обсяг акушерського корпусу може бути розміщений в самостійному блоці на території лікарні ізольовано від гінекологічного відділення та жіночої консультації. При цьому в окремий блок може бути винесено також і обсерваційне відділення, що особливо важливо для поліпшення санітарно-епідеміологічного режиму акушерського відділення;
великий обсяг акушерського корпусу, включений до складу лікарняного комплексу, дозволяє архітекторові розвинути великомасштабну композицію комплексу в цілому;
по відношенню до будівлі пологового будинку з гінекологічним відділенням та жіночою консультацією, обмеженому при проектуванні жорсткими вимогами до вирішення комунікативних просторів (коридорів, сходів, ліфтів, інженерних систем), самостійне акушерське відділення має значно менше функціональних обмежень, і, отже, має більшу свободою композиційного пошуку .
Створення архітектурно виразних проектів акушерських корпусів
Архітектурно-планувальна структура великого акушерського стаціонару більш раціональна і компактна в порівнянні з універсальним пологовим будинком, оскільки відпадає необхідність в пристрої ізольованих сходових клітин і ліфтових вузлів для кожного основного підрозділу та ізоляції підрозділів усередині одного будинку. В універсальному пологовому будинку на 250 ліжок проектують 4 автономних ізольованих системи вертикальних комунікацій, в акушерському корпусі тієї ж потужності - 2. Схема коридорів, холів і шлюзів в акушерському стаціонарі також більш проста і компактна, так як скорочується кількість ізольованих потоків хворих, персоналу, матеріалів, медикаментів і їжі. І тим не менше, великий акушерський корпус у складі лікарні - сам по собі дуже складний об'єкт. Нові вимоги до планування палатних відділень такі як виділення непрохідних підсекцій на 15 ліжок, проектування блоків типу «мати і дитина», родових індивідуальних блоків, палат інтенсивної терапії та барокамер) ставлять нові проблеми в пошуку адекватних архітектурно-планувальних рішень.
Особливо гостро стоїть питання поліпшення санітарно-епідеміологічного режиму акушерських відділень. Практика показує що планувальними засобами можна значно знизити рівень поширення внутрішньолікарняної інфекції 4.
Зменшення числа палат і інших лікувальних приміщень, орієнтованих на північні румби, а також пристрій боксів і напівбоксів, розташування палат обсерваційного відділення по одну сторону коридору і інші планувальні засоби сприятимуть оздоровленню повітряного середовища акушерського стаціонару.
(Скороход В. П. Cовершенствование архітектурно-планувальної структури пологових будинків (на прикладі об'єктів породіллі Києва).)