Удосконалення системи визначення норм навантаження медичного персоналу ЛПЗ (стаціонарів)

Комплексні перетворення, що відбуваються в російському суспільстві, його економіці і в державній системі управління, являють собою надзвичайно складну проблему, що знаходиться на стику політики, економіки, соціології та теорії управління. Проблема системної перебудови включає в себе комплекс взаємопов'язаних завдань з формування принципово нової моделі господарювання, здатної до саморегулювання попиту та пропозиції, інновацій, динамізму розвитку та адаптації до навколишнього середовища.

Раціональні норми навантаження для медичного персоналу

в числі госпіталізованих

Найменування відділень (палат)

Дані для розрахунків показників представлених прикладів були отримані в ході спостережень в установах охорони здоров'я:

- Воронежская область (ГУЗ "Воронезька обласна клінічна лікарня N 1" (ВОКБ N 1); МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1); "Масловська лікарська амбулаторія" (МВА); МУЗ Міського округу Воронежа "Міська поліклініка N 7" (ДП N 7); МУЗ "Новоусманская центральна лікарня" (НЦБ));

- Республіка Чувашія (МУЗ "Перша Чебоксарська міська лікарня ім. П.М. Осипова" (ЧГБ); ГУЗ "Республіканський кардіологічний диспансер" (РКД); МУЗ "Чебоксарська ЦРЛ"; Хиркасінское ООВП МУЗ "Чебоксарська ЦРЛ" (ЧЦРБ); МУЗ " міська лікарня N 4 ").

Норма навантаження лікаря і медичної сестри лікувально-профілактичних установ (стаціонарів) відображає кількість обслуговуваних пацієнтів за зміну. Алгоритм визначення норм навантаження медичного персоналу в лікувально-профілактичних установах в зміну наведено на схемі (рис. 1).

Типовий алгоритм визначення норми навантаження медичного

персоналу лікувально-профілактичних закладів в зміну

│ Норми часу на послуги медичного │

│ персоналу в стаціонарі │

│Оператівное час (час на обслужіваніе│ │ Час на допоміжну │

│ пацієнтів, на супутні медіцінскіе│ │ діяльність (миття рук, │

│ послуги і т.п.) │ │ надягання халата і т.п.) │

│ Розрахунок середньозважених витрат часу │

│ для медичного персоналу │

│ Розрахунок норми навантаження медичного персоналу │

│ лікувально-профілактичних установ в зміну │

Процес визначення норми навантаження лікарів лікувально-профілактичних установ проходить в два етапи:

I етап. Вибір спеціалізації лікаря, для якого встановлюються норми навантаження. На основі даного вибору формуються вихідні дані. Залежно від спеціалізації лікаря і рівня лікувального закладу, в якому він працює, складається форма, представлена в табл. 2, по кожному пацієнту. До цієї форму заноситься перелік медичних послуг з оперативного лікування, які виявляються пацієнтам, а саме:

колонка 1 - номер послуги по порядку;

колонка 2 - найменування послуги за номенклатурою медичних послуг;

колонка 3 - код послуги з номенклатури медичних послуг;

колонка 4 - технологія надання медичної послуги;

колонка 5 - норми витрат часу на надання медичних послуг, зазначених в колонці 4, згідно з "Нормами часу на виконання простих медичних послуг", "Нормами часу на виконання складних медичних послуг";

колонка 6 - кількість кожної наданої медичної послуги з оперативного лікування за певний період.

Форма для визначення норми навантаження лікаря ЛПУ

де П - тривалість робочої зміни (в хв.);

К - коефіцієнт використання робочого часу посади на

стаціонарі становить 0,825.

Одним з основних пропозицій щодо вдосконалення системи регламентації є виділення іншої і допоміжної діяльності із загального показника. Отже, при розрахунках змінного навантаження необхідно враховувати лише допоміжну діяльність, а при розрахунку річної норми навантаження медичного персоналу і допоміжну, та іншу діяльність, але в окремому контексті розрахунків. В ході спостережень в зазначених вище установах охорони здоров'я була зібрана інформація для встановлення значення показника питомої ваги іншої і допоміжної діяльності. На основі узагальнення отриманих результатів було встановлено:

- на підвищення кваліфікації доцільно відвести 2,8 дня на рік. Значення даного показника застосовується, коли на підвищення кваліфікації фахівець направляється через кожні п'ять років і тривалість даних курсів береться рівній 14 дням, отже, 14/5 = 2,8;

- на складання звітів, бесіди і читання літератури - 2 робочих дня;

- на проведення семінарів, лекцій - 1 робочий день.

На основі значень даних показників було встановлено, що питома вага часу, який відводиться на іншу діяльність, становить 2,6% від річного бюджету робочого часу. З урахуванням пропозицій щодо вдосконалення системи розрахунку норм навантаження значення даного показника при розрахунку змінної навантаження складе 0,851 (0,825 + 0,026), в даному випадку підсумовується значення показників питомої ваги оперативного часу (0,851) і часу, який відводиться на іншу діяльність (0,026).

T - показник середньозважених витрат часу на одного пацієнта в

день, який розраховується за формулою:

t + t x до (m - 2) + t + t x n

де t - витрати часу лікаря на пацієнта в день надходження

t - витрати часу лікаря на пацієнта в період лікування на

один день (тривалість одного огляду), в хв .;

до - середнє число оглядів лікарем пацієнтів протягом робочого дня лікаря;

t - витрати часу лікаря на пацієнта на день виписки

t - значення показника середньозважених витрат часу на

оперативне втручання (трудомістку маніпуляцію), в хв .;

n - частота проведення оперативного втручання або трудомісткою операції в розрахунку на один випадок госпіталізації;

m - середня тривалість стаціонарного лікування в днях.

Показник середньозважених витрат часу на оперативне втручання (трудомістку маніпуляцію) розраховується на основі даних, які заносяться в форму (табл. 2), за формулою:

i x год + i x год + i x год +.

де i. i. i - норми часу на оперативне втручання (трудомістку

маніпуляцію), в хв .;

ч. ч. ч - число повторень кожного оперативного втручання за

N - загальна кількість всіх повторень.

На основі спостережень були виявлені середні значення наступних показників:

- витрати часу лікаря на пацієнта в день надходження t = 33

- витрати часу лікаря на пацієнта на день виписки t = 22

- витрати часу лікаря на пацієнта в період лікування на один

день (тривалість одного огляду), t = 13 хв.

Покажемо на прикладі застосування даного алгоритму.

Приклад. Визначимо норму навантаження лікаря-хірурга лікувально-профілактичних установ (за даними Республіки Чувашія).

I етап. Для вибраної спеціалізації лікаря формуються вихідні дані в табл. 3, де вказані відомості з медичних послуг, які надає лікар-хірург протягом місяця. У зазначених нормах враховано час на обслуговування робочого місця, відпочинок і особисті потреби в розмірі 5% від оперативного часу.

Вихідна інформація для розрахунку середньозважених

витрат часу на оперативне втручання

Розраховуємо показник середньозважених витрат часу на оперативне втручання (трудомістку маніпуляцію) на основі даних табл. 3:

На основі даного результату визначаємо показник середньозважених витрат часу на одного пацієнта в день за формулою:

33 + 13 x 1 (12 - 2) + 22 + 58,5 x 1

З розрахунків слід, що середньозважені витрати робочого часу лікаря на день перебування пацієнта в стаціонарі при середній тривалості в 12 днів становить 20,2 хв. Навантаження лікаря-хірурга в день дорівнює:

N = ----------- = 19,7 (пацієнта).

Річна норма навантаження для лікуючого лікаря-хірурга в залежності від місця роботи складе:

- для міських, обласних лікарень:

- для лікарень, розташованих в сільській місцевості:

ФГУП НДІ праці і охорони здоров'я

Підписано до друку