Клінічні ознаки, такі як гострий біль і великий набряк в області укусу, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, зазвичай розвиваються дуже швидко. У наступні 24 години з'являються розлиті крововиливи, може розвинутися некроз тканин, що оточують місце укусу (1).
Рис.1. гадюка звичайна
Зазвичай спостерігаються такі зміни показників крові: лейкоцитоз, підвищення АЛТ і АСТ, підвищення креатиніну (2).
Тварина, укушенное змією, слід доставити у ветеринарну клініку якомога швидше і залишити під наглядом фахівців на 24 години з моменту укусу.
Мал. 2. Доберман, укушений гадюкою в область верхньої губи.
анафілаксія
Анафілаксія була вперше описана на підставі проведених експериментів французькими фізіологами П. Портьє і Ш. Ріше в 1902 р Після повторної імунізації у собаки, раніше добре переноситься введення антисироватки до токсину морського анемона, замість профілактичного ефекту розвинулася шокова реакція з летальним результатом. Для опису цього феномена вчені ввели термін anaphylaxis (від грецьких слів ana - зворотний і phylaxis - захист). У 1913 р П. Портьє і Ш. Ріше була присуджена Нобелівська премія в галузі медицини і фізіології (5).
Анафілактичний шок швидко розвивається і стає причиною розвитку поліорганної недостатності. Без екстреної медичної допомоги може наступити смерть від серцево-судинної недостатності і / або обструкції дихальних шляхів (4).
З сучасних позицій анафилаксию розглядають як синдром з різним патогенезом, клінічними проявами і ступенем тяжкості. Найчастіше анафілаксія буває опосередкована імунними механізмами за участю антитіл імуноглобуліну (Ig) Е або комплексом антиген-антитіло. Якщо реакція не викликана взаємодією антиген-антитіло, то її вважають анафилактоидной (5). Клінічно неможливо відрізнити анафілактичний шок від анафилактоидной реакції, але лікування їх ідентично (4). Може спостерігатися також ідіопатична анафілаксія (5).
В даний час анафілактичні реакції можуть бути класифіковані в такий спосіб:
- Анафілаксія, опосередкована IgE-механізмами. Її викликають отрути, харчові агенти, слина, вакцини, ензими, медикаменти, гормони, сироватки.
- Анафілаксія з комплемент-опосередкованими механізмами. Такий тип реакції провокують трансфузійні реакції та аутоімунні захворювання.
- Анафілаксія, опосередкована IgE-незалежними механізмами. Причинами цього типу реакції є фізичні фактори: фізичне навантаження, температура (холод, тепло), идиопатические фактори, гістамін-вивільняють агенти, аспірин та нестероїдні протизапальні засоби (3) (5).
Приклади антигенів, здатних викликати анафілактичний шок, - пеніциліни, вакцини, зміїні отрути, харчові алергени, кров і продукти крові для переливання, чужорідні білки (білки комах, антитоксинів і т.д.), цефалоспорини, анестетики, тетрациклін, хлорамфенікол, еритроміцин, екзогенний АКТГ, ТТГ, інсулін, окситоцин, лідокаїн, саліцилати, антигістамінні препарати, транквілізатори, прокаїн, бензокаїн, йодовмісні рентгеноконтрастні речовини і деякі хіміотерапевтичні препарати. Укуси деяких комах, в тому числі бджіл, мурах, шершнів, ос, часто викликають алергічні реакції у дрібних тварин (4).
Мал. 3. Карликовий доберман пінчер, «кропив'янка» (симптом анафілаксії) після гемотрансфузії.
При розвитку анафілаксії основні органи-мішені - це шкіра, органи ДС, шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи. Клінічні ознаки дуже варіабельні: занепокоєння, кропив'янка, свербіж, набряк Квінке (зокрема, набряк м'яких тканин голови), набряк і обструкція верхніх дихальних шляхів, стридор, задишка, бронхоспазм, тахікардія, блювота, діарея, судоми, шок і колапс. Початок, як правило, раптове (від декількох хвилин до години після контакту з антигеном), розвиток клінічних ознак може тривати до 24 годин. Деякі реакції можуть протікати в двофазному перебігу, тобто купірувати анафілактичні реакції може повторитися через 6 або 12 годин. Рекомендується ретельний моніторинг тваринного протягом 12-24 годин. Найбільш важка форма анафілаксії може проявлятися різким перерозподілом крові, комою і смертю протягом декількох хвилин після початку. У собак головним органом-мішенню є печінка, а також шлунково-кишковий тракт. Провідні симптоми у собак - це збудження, блювота, дефекація і сечовипускання.
У кішок основним органом-мішенню в першу чергу є легкі, в другу - шлунково-кишкового тракту, а основні симптоми - це сильне свербіння в області морди і голови (кішки дряпають свою морду), задишка, слинотеча, блювота, дискоординація і колапс. У випадках укусів отруйних комах або змій додатковими ознаками анафілаксії будуть лихоманка, системна інтоксикація, неврологічні розлади і коагулопатії (4).
Мал. 4. Боксер з набряком м'яких тканин голови (симптом анафілаксії).
Екстрена медична допомога при розвитку анафілаксії повинна бути надана негайно. Якомога швидше слід ввести адреналін 0,1 мг / кг в / м, або 0,05 мкг / кг / хв в / в за допомогою інфузії з постійною швидкістю (ІПС). Можливо в / в болюсне введення адреналіну 2.5-5.0 мкг / кг (4) (8). Епінефрин є основним препаратом для купірування анафілаксії, особливо в присутності респіраторного дистресу або гіпотонії. Адреналін стимулює альфа-адренорецептори, що збільшує загальний периферичний опір судин, і таким чином піднімаються артеріальний кров'яний тиск і коронарне перфузионное тиск, зменшуючи периферичну вазодилатацію. Стимуляція бета-1-адренорецепторів володіє як позитивною інотропною серцевим ефектом, так і позитивним хронотропною. Стимуляція бета-2-адренорецепторів викликає розширення бронхів, а також збільшення внутрішньоклітинного виробництва циклічного аденозинмонофосфату в огрядних клітках і базофілів, тим самим зменшуючи кількість вивільняються медіаторів запалення (4).
Застосування адреналіну показано тільки при розвитку респіраторного дистресу і / або гіпотензії. Нецільове використання адреналіну може бути саме по собі небезпечно для життя пацієнта. Більшість побічних ефектів з використанням адреналіну пов'язано або з передозуванням, або з швидким внутрішньовенним введенням, а також з недостатнім розведенням або перемішуванням препарату в розчині. При розвитку анафілаксії адреналін краще вводити внутрішньом'язово або внутрішньовенно, але тільки за допомогою інфузії з постійною швидкістю.
В ампулі адреналіну 1 мг / мл (1: 1000, тобто 1000 мкг / мл). Перший варіант розведення: 1 мл з ампули + 9 мл 0,9% NaCl = розведення 1:10 000, дозування 0,1 мл / кг в / м.
Другий варіант розведення. 0,1 мл з 1:10 000 + 9,9 мл 0,9% NaCl = розведення 1: 1 000000, дозування 0,05 мл / кг / хв в / в ІПС.
Важливо: добре перемішайте отриманий розчин перед введенням!
Для більшості тварин одноразового введення адреналіну досить, але якщо порушення гемодинаміки або дихальна недостатність купируются, варто розглянути повторне введення адреналіну через 5-15 хвилин або введення за допомогою ІПС (4). Відразу після введення адреналіну забезпечте пацієнта 100% -ним киснем. Кисень слід вводити завжди при виявленні дихальної або серцево-судинної недостатності (4).
При брадикардії рекомендований атропін 0.02-0.04 мг / кг в / в. Гіпотензивні пацієнти повинні отримувати внутрішньовенні інфузії кристалоїдів або колоїдів в протишокових дозуваннях. У важких випадках можуть також знадобитися вазопресори, наприклад допамін 5-10 мкг / кг / хв в / в або за допомогою ІПС. Інгібітори фосфодіестерази і бета-2-агоністи можуть бути корисні для пацієнтів з бронхоспазмом, наприклад: амінофілін (еуфілін) кішки 5 мг / кг, собаки 6-11 мг / кг, в / в або в / м; або сальбутамол (альбутерол, вентолин) 0,05 мг / кг, інгаляційно або в / в.
Після стабілізації гемодинаміки і купірування дихальної недостатності можна перейти до додаткової терапії. Додаткова терапія анафілаксії включає в себе використання H1 і H2 антигістамінних препаратів, таких як дифенгидрамин в дозуванні 0,5-2,0 мг / кг в / м кожні 8 годин і ранітидин 0,5-2,5 мг / кг в / в кожні 12-24 години. Варто відзначити, що поточні рекомендації щодо застосування комбінації цих двох препаратів існують в гуманній медицині з причини найбільшої ефективності для купірування симптомів реакції. Кортикостероїди, такі як метилпреднізолон 30 мг / кг, преднізолон 8-15 мг / кг або дексаметазон 0,1-0,5 мг / кг повільно в / в одноразово можна вводити після стабілізації стану, це може допомогти запобігти або звести до мінімуму повторне розвиток реакції (4) (8).