При укусах людиною або тваринами в рану вносять змішану флору, тому після обробки рани бажано (а при укусах голови і обличчя - обов'язково) введення антибіотика. Запалення в місці укусу або подряпини кішкою і собакою викликається, в основному, Pasteurella multocida - грам-негативної паличкою, що мешкає в роті у 70-90% кішок, 10-60% собак, 50% свиней і 15% щурів. Інкубація - 24 години. У укушенной рані зазвичай знаходять 3-4 ко-патогена. При укусі людиною це стафілокок і анаероби порожнини рота, та ж флора, поряд з P. multocida вноситься собакою, стафілокок - кішкою, кокковая і грам-негативна флора - свинею.
Клінічні прояви. При інфекції P. multocida шкіра навколо місця укусу червоніє, стає болючою, набрякає, з'являється убоге відокремлюване. Часто підвищується температура. Укус тижнями не заживає. Характерна регіонарна лімфаденопатія, в ряді випадків лімфовузол залишається запалених після загоєння шкірного афекту, рідко - септицемія, пневмонія. перитоніт, абсцес печінки. При інфекції кокковой флорою можливий розвиток гнійного запалення.
Терапія. P. multocida чутлива до пеніцилінів, однак ризик полімікробна запалення диктує застосування амоксициліну / клавуланату, ампіциліну / сульбактаму - препаратів, ефективних при всіх видах укусів. Альтернативи: ко-тримоксазол або кліндаміцин після укусу людиною або собакою, доксициклін - кішкою, цефотаксим або цефтриаксон - кішкою або свинею. Чи виправдане додавання метронідазолу. Є дані про ефект азитроміцину. Тривалість лікування - 7-10 днів, а при інфекції суглоба або кістки - 2 тижні.
Хвороба щурячого укусу (А25)
Щур вносить в рану Streptobacillus moniliformis і / або Spirillum minus. Інкубаційний період для першої - 3-21 (7-10) днів, для другої - 7-21 день.
Клінічні прояви. Інфекція стрептобаціллой проявляється раптовим підвищенням температури, ознобом, м'язовими і головний болями, блювотою на фоні швидко загоюються ранки. Через кілька днів з'являється плямисто-папульозний висип, більше на кінцівках, часто летючі ураження суглобів, рідше ускладнення (пневмонія. Менінгіт, міокардит з летальністю без лікування до 10%). Інфекція S. minus відрізняється тим, що на тлі лихоманки зажівшая було ранка «оживає», розвивається регіонарний лімфаденіт, лімфаденопатія, фіолетового відтінку висип.
Терапія. Обидва збудники чутливі до пеніциліну, який вводять парентерально 10 днів (або 5 днів з переходом на оральний прийом), при ускладненнях курс до 3 тижнів. При алергії до лактамам використовують доксициклін.
профілактика сказу
Укуси і інший контакт із зараженим сказом тварин вимагають екстреної профілактики (Табл. 7.4). Оскільки таке тварина живе не більше 5-10 днів, за ним спостерігають, і якщо протягом 10 днів воно залишилися в живих, вакцинацію припиняють.
Використовуються вакцини КОКАВ (Росія) і Рабіпур (Новартіс), їх вводять повільно в / м в дозі 1 мл дітям старше 5 років і дорослим в дельтоподібний м'яз, дітям до 5 років - в передньолатеральну поверхню стегна. Введення в сідницю не допускається.
Вакцинація забезпечує вироблення імунітету через 10-14 днів від її початку. При важких укусах небезпечної локалізації інкубаційний період може бути надто коротким, тому з вакциною вводять специфічний імуноглобулін - в 1-й день або якомога раніше - протягом перших 3 днів після укусу. Антирабічний імуноглобуліни (АІГ) готують із сироватки коня (Росія, Україна) і з сироватки людини (Китай - дистриб'ютор Аллерген), останній кращий - його вводять без постановки проби. АІГ з сироватки коня вводиться в дозі 40 МО / кг після постановки внутрішньошкірної проби з препаратом, розведеним 1: 100. При негативній пробі під шкіру плеча вводять 0,7 мл імуноглобуліну, розведеного 1: 100, і через 10 хв при відсутності реакції дрібно в 3 прийоми з інтервалом 10-15 хв - всю дозу нерозведеного препарату, підігрітого до 37 ± 0,5 °. Частина дози вводять навколо місць укусу, а решта - в / м. При позитивній шкірній або підшкірної пробах препарат вводять по вітальним показаннями при дробової десенсибілізації, попередньо в / м вводять антигістамінні засоби, а також п / к 0,1% розчину адреналіну в віковій дозі.
Вакцину (6 доз) вводять незалежно від терміну після укусу. На територіях, вільних від сказу протягом 2 років і більше ІГ не вводиться. У разі укусу раніше вакцинованого особи йому вводяться 2 дози вакцини - в дні 0 і 3.
Рабіпур вводять по 1 дозі в дні 0, 3, 7, 14 і 28 після укусу; при укусах кажанами вводять 6 замість 5 доз вакцини.
Профілактична (предекспозіціонная) імунізація особам груп ризику проводиться шляхом в / м введення 3 доз вакцини (0, 7, 30 день) з ревакцинацією через 12 міс. далі - кожні 3 роки.
Використовувані культуральні вакцини не викликають неврологічних ускладнень і можуть застосовуватися в осіб з несприятливим неврологічним анамнезом. Нездужання, підвищення температури, збільшення лімфовузлів, артрити, міалгії рідкісні, перерва в щепленнях на 1-2 дня і прийом жарознижуючих зазвичай ліквідує симптоми. Після застосування АІГ з сироватки коня можливий розвиток алергічних реакцій негайного типу (висипу, набряк Квінке, шок) і сироваткової хвороби.
Табл. 7.4. Схема лікувально-профілактичних щеплень КОКАВ і антирабічним імуноглобуліном (АІГ)