Несприятливий вплив цукрового діабету на перебіг вагітності нерідко призводить до ураження плода. При діабеті вагітних відомі дві форми пошкодження плоду - діабетична ембріопатія і діабетична фетопатія.
Найбільш характерна каудальная дисплазія, що виявляється відсутністю або гіпоплазією крижів і куприка, а іноді і поперекових хребців і стегнових кісток.
Причини розвитку вроджених вад розвитку при діабеті не встановлені. Незважаючи на те, що діабет зустрічається з частотою 1 випадок на 580-650 породіль, діабетичні ембріопатіі - рідкісна патологія.
При вагітності на тлі цукрового діабету в 90-100% спостережень у плода формується синдром, званий діабетичної фетопатії. Перинатальна смертність при діабетичної фетопатії в 2-5 разів вище, ніж в популяції.
Основні клінічні прояви у новонародженого:
- велика маса і довжина тіла при народженні (макросомія);
- пастозність, багряно-синюшна забарвлення шкірних покривів;
- набрякле обличчя;
- порушення післяпологовий адаптації;
- функціональна незрілість;
- низький рівень цукру в крові (гіпоглікемії);
- синдром дихальних розладів;
- збільшення розмірів серця (кардіомегалія), в 30% випадків вроджені вади серця;
- інші вроджені вади;
- збільшення печінки і селезінки (гепато-. спленомегалія).
В основі деабетіческой фетопатии лежать кілька факторів: плодово-плацентарна (фетоплацентарна) недостатність, гормональна плацентарна дисфункція, підвищений рівень цукру (гіперглікемія) у матері.
Для своєчасного надання допомоги новонародженому існують дородові (пренатальні) методи діагностики. Найбільш інформативним є ультразвукове дослідження плоду (УЗД).
УЗ-ознаки діабетичної фетопатії:
- При цукровому діабеті вагітної в третьому триместрі у плода відзначається кілька великі розміри голови плода в порівнянні з такими при неускладненій вагітності.
- Визначається збільшення розмірів живота плода;
- Одним з найбільш характерних ознак діабетичної фетопатії є наявність вираженої набряклості м'яких тканин, яка проявляється подвійним контуром головки.
- При цукровому діабеті у плода визначається збільшення розмірів печінки і селезінки (гепатоспленомегалія), серця плоду (кардіомегалія) ,.
- У 6-7% випадків при діабеті вагітної у плода зустрічаються вроджені вади розвитку: вроджені вади серця, вади центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту і нирок.
- Велика маса плода (новонароджені народжуються з масою тіла понад 4 кг);
- При дослідженні плаценти визначається збільшення її товщини.
- Часто визначається многоводие.
Профілактика діабетичної фетопатії з цукровим діабетом:
- повна компенсація цукрового діабету до настання і під час вагітності;
- санація хронічних вогнищ інфекції у матерів;
- терапія, спрямована на поліпшення стану плаценти і матково-плацентарного кровообігу.
- стимуляція дозрівання легенів у плода;
- підтримання нормального рівня цукру у матері під час пологів.
Слід особливо підкреслити, що оптимальним методом лікування цукрового діабету під час вагітності є інтенсивна інсулінотерапія із суворим контролем показників вуглеводного обміну.
Прогноз і диспансерне спостереження
Вважається, що у тих, хто вижив в неонатальний період дітей з діабетичної фетопатії, що не мають вроджених вад, до 2-3 місяців відбувається повне зворотний розвиток ознак фетопатії. Вірогідність захворювання на цукровий діабет в подальшому невисока, відзначається схильність дітей до ожиріння. Існує ризик органічного пошкодження нервової системи в зв'язку з гіпоглікемією. Мінімальна мозкова дисфункція діагностується в подальшому у 1/3-¼ дітей, функціональні зміни з боку серцево-судинної системи - у ½. При супутніх захворюваннях необхідно визначати цукор в крові і сечі, 1 раз на рік проводити стандартний тест на толерантність до глюкози.
Лікар УЗД Обласний медико-генетичної консультації центру планування сім'ї та репродукції людини Херсонської обласної клінічної лікарні Жекова Л.Н.