3 1,0-1,2 0,7-0,8 - - 0,8-1.2 0,7-0,8 - - 4-7
| 1.3-1.8 0,9-1,1 - - 1,0-1.5 0.8-1.3 - - 1,4-2,0 1,2-1,4 0-1 0.1-0,3 1.3-І.5 1,3-1,4 о-и 0,2-0.3 10 2.0-2.3 1,4-1.6 1-2 0,3-0,4 1.6-2,0 1,3-1.4 1-2 0.2-0 , 3 11 2,0-2,3 1,4-1,8 1-2 0,4-0,6 1,7-2.3 1,3-1,5 2-3 0,3-0.8 12 2, 3-2,8 1,5-2,0 1-2 0,4-0.6 1.7-2,3 1.3-1.5. 2-3 0,3-0.8 ІЗ ю
1
Про 2,0-2, ^ 1-2 0,9-1,3 2,9-3,5 2,0-2,5 2-3 0,7-1,5 4-15 3.0-3,7 2,5-3,0 2-3 1,0-1.5 3.0-3.5 2,5-3,0 2-4 0,9-1,5 6-17 3.5-4.0 2,5-3,0 2- 4 1,0-1,8 3,2-4,0 2,5-3,0 2-4 1,0-1.7 Правьій яічііік
Левьій яєчник
включення
бьіть в 2-2,5 рази більше вікової НОРМИ. Товщина зндометрія при ЮМК залежить від патогенетичного типу захворювання, а також від тривалості та інтенсивності кровотечі. Счітает- ся, що при атрезії фолікул а товщина зндометрія менше
мм, а при персистенції фолікула - більше 10 мм. При УЗД також добре видно структуру яєчників: при персистенції фолікулів в одному або обох яєчниках вьіявляются кістозньїе освіти діаметром від 1 до 3,5 см однорідною структурою, а при атрезії фолікулів в яєчниках визначаються кістозньїе включення діаметром 0,3-0,6 см або відбувається мелкокістоз- ная трансформація обох яєчників.
Крім того, можуть бьіть вьшвленьї органічні причини маткової кровотечі: поліпні зндометрія, зндометріоз, а також пухлини і кістьі яєчників. Ультразвукове дослідження допомагає також контролювати зффектівності лікування.
Пухлини і опухолевідньїе освіти яєчників
Пухлини і опухолевідньїе освіти яєчників у дітей можуть протягом тривалого часу протікати абсолютно безсимптомно, позтому більшість больньїх звертаються за медичною допомогою лише при появі ускладнень, найчастіше при перекруте ніжки пухлини. Зта патологія зустрічається у дітей набагато частіше, ніж у взрослнх, що обьясня- ється некоторьш топографоанатомічному особливостями статевих органів в дитячому віці (невеликі розмірності матки і малого таза, внсокое розташування яєчників). При пере-круте кістьі яєчника не завжди вдається її пропальпировать внаслідок напруги мншц живота. Діагностика пухлинних відних утворень утруднена через їх невеликих розмірів, особливо у маленьких дітей. Пальпаторно не завжди вдається визначити точну локалізацію і структуру освіти. У цих випадках неоціненну допомогу оказнвает ультразвукова діагностика.
У дівчаток найчастіше зустрічаються кістьі (фоллікуляр- ньіе, Параоваріальні, ретенціоннне) і герміногеннне пухлини яєчника, РВМ ^ від (І (| шр> ет ^^ тй ^ нріо | уцірующіе і зпітеліальнне! СтуМрг 111 | • І У
До ретенціонньїм кістам відносять опухолевьіе освіти, вознікаюшіе в результаті освіти жілкостньїх порожнин в яєчнику. На зхограмме визначається освіту кістозної структури, добре Проводяшая ультразвук, про що свідчить посилення далекого контуру. На відміну від кіст, кістьі мають невеликі размерьі, чіткі контури, вони однокамерньїе і зхо негативи ні. До ретенціонньїм утворень відносять фоллі- кулярную кісту і кісту жовтого тіла.
У дівчаток частіше зустрічаються фоллікулярньїе кістьі одного, рідше обох, яєчників (рис. 4.1).
Мал. 4.1 Кіста правого яічнмка
Кіста найчастіше бивает однокамерна, рідше двухкамерная; може бити кілька фолікулярної кісти (не більше трьох) в од- ном яєчнику. Поруч з кістою, як правило, лоціруется неізме- ненная тканину интактной частини яєчника. Форма правильна овальна або округла. Зовнішньому і внутрішньому контуру чітким і рівним. Стінки тонкі, іноді можуть бити не видно. Щільність низька і відповідає просвіту сечового пузьіря. Структура завжди однорідна, зхопозітівніх включень в порожнині немає. Матка не змінена, позадіматочное простір вільно. Для багатьох фолли куля рніх кіст характерно, що вони зникають незабаром після закінчення місячних.
Параовариальная кіста являє собою тон Кості нное освіту з рідким вмістом, ісходяшее з придатка яєчника і р |? ШД№ю | и | е ^ 1а широкому зв'язки.
Зхографічес | аМ вдлц * ^ ішьчоі скі розцінений як істінньїй дермоід. На зхограммах вьіявляется рідинне утворення правильної овальної формьі, стінки ровньїе, тонкі, не завжди візуалізуються. Вміст кістьі неоднорідне через значної кількості зхопозітівньїх 'включень овальної або лінійної формьі, низької та середньої зхоплотності, сформірованньїх продуктами сальньїх, гютовьіх залоз і слизом. Один від одного вони отделеньї зхонегатівньїмі и проміжками (рідина). Включення вільно змінюють своє и розташування в порожнині кістьі при зміні положення біль-. нон.
Фіброма яєчника составляег 9% всіх доброкачесгвснньїх мІі.Іі | 4ой | володіє. дис
іермінома - формьі, вьісо- кой зхоплотностью, обьічно буфістая, може досягати крупних розмірів. Часто її супроводжує гіпоплазія матки і недоразві- тя вторічньїх половьіх ознак.
І при доброкачественньїх, і при злокачественньїх пухлинах яєчників може спостерігатися асцит. Пріведенньїе вьіше данньїе свідчать про те, що зхографія є досить ін- форматівньїм методом діагностики пухлин і опухолевідньїх утворень матки і яєчників.
Особливе значення вона набуває при осушествленіі конгроля за зффектівності лікування і Виявлення рецидивів захворювання.
пухлини матки
Міома матки - доброякісне новоутворення, що зустрічається в 5,9% випадків неоплазм у дітей і підлітків.
Зхографія має ведушая значення в діагностиці міомьі матки у юньїх пацієнток (рис. 4.2).
Мал. 4.2. Міома матки
За морфол того піхви, ідентифікація залишкової порожнини указьівает на необхідність вьіполненія повторного оперативного втручання.
Крім того, необхідно пам'ятати, що пороки розвитку внутрішніх половьіх органів часто поєднуються з аномаліями сечо статевої системи, такими як агенезія нирки, улвосніе чашеч- в.о.-мискової системи, дістопіі нирок.
У зв'язку з возможньїм сочстаніем вад розвитку половьіх органів з аномаліями мочевьщелітельной сістемьі целесооб- різно проводити одночасне ультразвуковеє дослідження зтіх двох систем.
тесіїіі.ісої.гі
97
Порушення статевого розвитку
Затримка статевого розвитку. Недорозвинення або відсутність вторічньїх половьіх ознак в 13 років і відсутність месячньїх в 15 років розглядають як затримку статевого розвитку. Її частота в структурі гінекологічної захворюваності підлітків з- ставлять 33%.
Клінічна картина захворювання залежить від характеру порушення гіпоталамо-гіпофізарної області. При зхографіі матка значно менше вікової норми, має цилиндри- чний форму, шийка недиференціюється, ставлення перед- незаднего розміру тіла до передньозадній розмір шийки при- найближ до одиниці, кут між тілом і шийкою матки не вьі- ражен. Яєчники розташовуються на 2-4 см вьіше кутів матки, срслній обьем набагато менше вікової НОРМИ. Іноді обсяг гонад збільшений і в них визначаються жідкостньїе вклю-чення.
Під контролем зхографіі проводять і функціональньїе проби з пергоналом для уточнення ступеня функціональної актив- ності яєчників. Проба вважається позитивною при збільшенні яєчників в два рази. Крім зтого, зхографіческій контроль необхідний після кожної іньекцін щоб уникнути гіперстімуля- ІІІ яєчників, так як їх чутливість на введення пергона- ла індивідуальна. При позитивній реакції в тканини яєчників визначаються множественньїе прімордіальньїе, едінічньїе зреюшіе і кістоатрезіруюшіе фоллікульї.
В процесі лікування на зхограмме відзначається збільшення нсех розмірів матки і яєчників, которьіе практично досгі- -гают вікової норми. Паралельно зростає ступінь зре- лости внутрішніх половьіх органів: пояаіяется кут між тілом і шийкою матки: матка набуває фушевідную форму, величина відносини перед НЕ зад ньо го розміру тіла Магк до передньозадній розмір шийки стає більше І. Намечают- ся ередінньїе Структури матки, яєчники опускаються в порожнину малого таза, перебуваючи поряд із тілом матки. Затримка статевого развтия яєчникового генезу обумовлена зниженням або відсутністю гормональної функції яєчників. При гіпер- гонадотропной активності гіпофіза гормональна активність яєчників гонад,
при якій ржлімЛгеІ НіАптАеІ \ тс ^ орІіьтг4: Індра Шерс- Шевська-Тернера, чисту і сметанним формьі дисгенезии гонад.
При зхографіі больньїх з синдромом Шерешевського-Тер-нера і чистої формою дисгенезії гонад матка візуалізується у вигляді тяжів; гонади (також у вигляді тяжів) визначаються на гра-ниці входу в малий таз - картина, характерна для стану внутрішніх органів дівчинки до 7 років.
Зффектівності гормонального лікування також контролюється за допомогою зхографіі. При лікуванні зстрогенов размерьі матки збільшуються, а размерьі і розташування гонад змінюються, що указівает на неповноцінність фолікулярного апарату. Ультразвукове дослідження дозволяє чітко судити не тільки про зміни розмірів матки, але і про ступінь зрілості зндометрія. З урахуванням зтіх данньїх, можна своєчасно переходити на циклічну гормонотерапію, не допускаючи надмірної зст- рогенізаціі, що загрожує появою ювенільннх кровотеч.
При зхографіі больньїх зі змішаною формою дисгенезії гонад визначається матка у вигляді тяжа і гонади, розташованих асиметрично - з одного боку, у вигляді освіти гетеро- генної структури (дісгенетіческое яєчко), з іншого, - в вигляді тяжа (сполучнотканинних рудимент гонади).
Зхографія в комплексі з іншими діагностичними методами допомагає правильно і своєчасно встановити діагноз, осу- ществить контроль лікування, а також сприяє внработке правильної тактики ведення больньїх з різними видами за- держек статевого розвитку.
тесШ.ісог.гі